作者：王晓洁，孟慧萍，郭莉，李文荟，任肖华 作者单位：(解放军第458医院 口腔科，广东 广州 510602)

　　【摘要】目的 评价外伤前牙正畸助萌术后纤维桩的应用效果。方法 选择10例因外伤导致的单个上前牙冠折至龈缘的患者，行完善的根管治疗后，采用正畸助萌术延长临床牙冠长度后再应用纤维桩系统进行核桩修复及烤瓷冠修复。患者每6个月复诊1次，通过临床检查和X线检查，评估纤维桩核的临床应用效果。结果 随访12～30个月，10例患者的基牙无松动，未发生根折，纤维桩树脂核桩冠完好，无松动，无脱落，牙龈组织健康，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。结论 对于外伤所致的上前牙冠折至龈下的病例，采用正畸助萌术和纤维桩核系统进行桩冠修复是较为理想的选择。

　　【关键词】 外伤前牙;正畸助萌术;纤维桩

　　Evaluation on Application of Fiber Post to Fractured Anterior Teeth after Orthodontic Forced Eruption

　　Wang Xiaojie, Meng Huiping, Guo Li, Li Wenhui, Ren Xiaohua

　　(Department of Dentistry, PLA NO.458 Hospital, Guangzhou 510602, China)

　　Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of fiber post on the fractured anterior teeth after orthodontic forced eruption.Methods A total of eight servicemen whose maxillary anterior teeth were fractured under gingiva were recruited. After complete root canal therapy, the teeth were treated by orthodontic forced eruption to increase the height of crown. Then, the teeth were treated with fiber post system. During the observation period of 12-30 months, periodontal condition, radiographic signs and prosthodontic results were recorded.Results According to the 12-30 months’clinical observation, the restoration was stable, the posts and roots had no dislodgment or fracture, and the periodontal tissue was healthy. Conclusion Orthodontic forced eruption and fiber post system are good treatment to the anterior teeth fractured under gingival.

　　Key words： fractured anterior tooth; orthodontic forced eruption; fiber post

　　由于颌面区位置最为突出，外伤时上前牙的损伤机会较多。对于因外伤折断至龈下的上前牙我们运用正畸助萌术获得“箍效应”所需的牙体预备高度后，采用纤维桩进行桩冠修复，获得了良好的治疗结果。现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　10例均为因训练和运动导致单个上前牙外伤冠折的门诊军人，冠折后残余牙体组织高度<2 mm 或位于龈下，其中男8例，女2例，年龄19～32岁。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 根管治疗

　　正畸助萌治疗前1周均予以完善的根管治疗，术后根尖片显示完善根充，根尖无慢性炎症病变。

　　1.2 2 正畸助萌治疗[1]

　　采用片断弓矫治技术进行治疗。选择患牙两侧3个邻牙作为支抗牙黏结方丝托槽，托槽黏结宜偏向牙合方，尽量成一直线使主弓丝能顺利入槽。用0.8 mm 的不锈钢圆丝黏固5 mm 于患牙根管内，外端弯成圆形，拟备牵引用。主弓丝为0.046 cm(0.018英寸)的不锈钢圆丝，以维持支抗牙的稳定性。辅弓丝选用0.036 cm(0.014英寸)的节段镍钛圆丝，末端回弯入槽结扎在患牙及其两侧的邻牙上，利用镍钛丝的弹性形成牵引装置对患牙进行牵引。牵引力一般35 g，不超过60 g，每3周复诊1次，直到患牙到达预定位置，保持6～8周。

　　1.2.3 修复治疗

　　首先按照烤瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备，牙颈部形成宽度为1 mm 的凹形齐龈边缘，要求保留至少1～2 mm 的牙本质肩领。然后，根据根尖片上根管粗细的不同，选择合适直径的DT Light post纤维桩， 先用l或2的Pesso reamer去除根管内牙胶，再以相应的根管预备引导钻(Preshading DT Drill)和成型钻(DT Drill)，按照根管预备的一般原则进行牙体预备。预备深度达根长的2/3～3/4，根尖部分保留4～5 mm 的牙胶尖。采用32%的磷酸(unietch Bisco)酸蚀根管内牙本质及冠部剩余的牙体组织15 s后，用水冲洗，吹干，根管内涂2层One step黏结剂后轻吹成薄膜状，光照10 s。同时，纤维桩表面均匀涂布One step黏结剂，光照10 s。调和Dulink黏结树脂并注入根管内，从根管根尖部开始，逐渐后退直至树脂充满整个根管，将纤维桩放入根管内并保持压力，光照20 s。在纤维桩和剩余牙体组织表面涂布One step plus黏结剂，光照10 s，采用Light core树脂进行核的堆塑，光照40 s。用涡轮机车针切断过长的纤维桩部分，按照烤瓷修复体的要求进行牙体预备，常规排龈、取硅橡胶印模，制作临时修复体以及比色，1周后试戴修复体及黏固，黏结剂采用KetacTMCemEasymix(3M)。

　　1.2.4 临床评估

　　患者每6个月复诊1次，检查项目参考文献[2]，检查桩有无松动、移位、脱落现象，冠有无脱落;对比修复牙前后X线根尖片，观察根周、根尖以及牙槽骨致密度和高度的影像，有无根折、桩折等。通过以上临床及X线检查，未见明显异常，则可认为治疗成功;如发现异常，则为治疗失败。

　　2 结果

　　随访12～30个月，10例患者的基牙无松动，X线片未见根尖异常，无根折、桩折等状况，根折，纤维桩树脂核桩冠完好，无松动，无脱落，牙龈组织健康，牙槽骨无吸收，骨硬板连续一致。