作者：张祥，丁修明，谈州斌 作者单位：江苏省海安县人民医院，海安226600

　　【摘要】 目的：分析12例患者的口腔黏膜癌前病损的口腔临床特征，提高癌前病损的诊疗质量。方法：收集我院1999年～2005年间以口腔黏膜损害为首诊12例患者，对其临床病理资料加以分析。结果：12例中4例发生在颊膜，2例在腭黏膜，6例在舌腹黏膜;10例表现为白斑，2例为红斑。结论：以口腔黏膜损害为首发症状，因其无疼痛，常易被忽视、易误诊，触诊及密切随访很重要。

　　【关键词】 癌前病损;口腔黏膜;白斑;红斑

　　口腔黏膜癌前病损主要表现为白斑、红斑、扁平苔癣等病变，癌变率为4%左右，口腔黏膜鳞状细胞癌绝大多数都有癌前损害阶段，因此提高口腔癌前病变诊疗水平对于降低口腔癌发病率具有战略意义，本文对1999年2月～2005年2月口腔癌前病损加以分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 12例中男5例，女7例;年龄22～60岁，平均48.2岁;其中舌腹6例，颊黏膜4例、腭部为2例;10例表现为白色斑块，2例为红斑均发生于舌腹。均根据病史、体征、病理检查明确诊断。

　　1.2 临床特征 (1)病史：患者以无意中发现7例，以进食时伴隐痛2例感觉粗糙感3例。个人史：12例均无吸烟史，喜辣食1例，喜烫食2例;(2)体征：舌腹成类圆型白色斑块，表面粗糙，边缘清楚;扪诊均有粗糙感，5例有残冠，残根;2例不良义齿。

　　1.3 组织病理表现 7例为良性组织学改变表现为不典型增生，3例为组织间变性损害与增生性异常损害，2例为原位癌。

　　1.4 治疗及转归 对12例患者中5例拔除残冠残根，观察1个月，如果无好转趋势，局部完整切除。2例局部病灶切除后密切随访，出现斑块复发倾向，拔除同侧牙齿再随访、5例完整切除后未再复发。随访时间为1～5年。

　　2 讨 论

　　2.1 诊断 口腔黏膜癌前病损诊断方面还存在困难，目前对口腔病损部位采用活体组织检查仍是口腔白斑癌前病损的金标准，本人经验是扪诊非常重要。检查时应戴薄薄的手套，食指指腹轻轻触诊，病灶是否有粗糙感或僵硬感，是否与正常部位异样感，如有异常触感表明黏膜已出现不可逆性增生、变化，需高度警惕。采用Oral-test指导活检部位提高上皮异常增生和原位癌检出率。对于局限病损的采用完整切除，正常组织边缘0.5 cm，完整切除对活检选择完整然后直接缝合。对于广泛性斑块，采用多点切片和横向比较方法，对多发口腔黏膜癌做全面评估，采用双人盲法读片，避免主观偏离。

　　2.2 口腔黏膜癌前病损的处理 首先去除刺激因素，包括戒烟、去除残根、残冠、不良修复体。本组5例拔除残冠、残根，2例拔除复发同侧后牙。无刺激因素者可能与白色念珠菌感染有关，因此本组12例术后定期行牙周洁齿、去除牙石和菌斑。有人认为毛状白斑往往是艾滋病一种典型病变或信号，必须进一步确诊[1]。其次原发灶处理往往在病灶周围0.5 cm完整切除后直接缝合，本组舌腹颊黏膜均行方块型切除，前后缘再作三角切除便于缝合，深度至肌层，同时正常组织上下前后底各取芝麻大组织标记送检，1例颊黏膜切除后采用邻近瓣滑行修补。腭部切除后也取前、后、左、右、底5点标记送检，然后加荷包缝合。应严密随访。本组有2例通过随访有复发倾向时，及时拔除同侧牙并局部切除达到早期发现、早治疗目的。

　　2.3 防治口腔黏膜癌变的新途径 诸多研究显示环氧化酶2抑制剂(cyclooxygense 2，COX2)的高表达与口腔鳞状细胞癌的发生、发展密切相关，Renkoen等[2]发现正常口腔黏膜向浸润癌发展的过程中，COX2表达逐渐升高，因此COX2在口腔黏膜癌前病变化学预防领域取得突破。有学者认为[3] p16基因甲基化状态可作为白斑癌变和口腔癌诊断分子生物学重要标志之一，同时端粒酶逆转录酶p53蛋白、FHIT、ATM检测癌变标记是一个很有前途的诊断方法。

　　【参考文献】

　　[1] 周曾同. 提高口腔黏膜癌前病变的诊疗质量[J]. 中华口腔医学杂志，2005，40(2)：89-91.

　　[2] Renkonen J, Wolff H, Paavonen T. Expression of cyclo-oxyenase-2 in human tongue carcinoma and its precursor lesions[J]. Virchows Arch，2002，440(6)：594-597.

　　[3] 刘宏伟，胡碧琼，曹采方.口腔白斑和鳞癌中p16基因甲基化的研究[J]. 中华口腔医学杂志，2005，40(2):94-97.