P>一、梅毒
    梅毒(syphilis)是苍白螺旋体所引起的一种慢性性病。初起时是全身性感染，可侵犯身体任何组织及器官，产生各种症状。由于机体的抵抗力和反应性的改变，可以多年无症状，呈潜伏状态。根据传染的经过、临床特点和传染性等，可将其分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和
先天梅素。各期梅毒和先天梅毒都有不同的口腔表征。

(一)病原体
    梅毒螺旋体是一种小而纤细的螺旋状微生物，长度5-20nm，平均8-10nm，直径小于0．2nih。它有6-12个螺旋，在未受外界因素影响时，螺旋是规则的，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。
    梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂很容易将它杀死，41-42℃时经过1-2h也可将其杀死，在

低温(-78℃)下可存活数年，并保持其形态、活力及毒性。

(二)传染途径
    1．性接触  是主要传播途径。未经治疗的病人在感染后的第一年内最具有传染性，随着病期的增加，传染性越来越小，到感染后第4年，通过性接触一般无传染性。
    2．垂直传播  患梅毒的孕妇，可以通过胎盘传给胎儿。患早期(一期、二期)梅毒的母亲，若不进行治疗，50％婴儿为胎传梅毒、50％为死胎或产后不久即死亡；未经治疗的晚期梅毒孕妇，70％婴儿可以是正常或健康的，10％为胎传梅毒，其余可以是死胎或早产儿。
    3．性接触以外的传播途径  ①直接接触，如接吻或哺乳；②间接接触，接触病人的日常用品；③医务人员在接触病人或含有梅毒螺旋体的标本时，因疏忽也可受染。输血偶尔也发生传染。

(三)临床症状
    1．后天梅毒  一期、二期梅毒统称为早期梅毒，病期在2年以内。病期在2年以上的，临床上叫做三期梅毒，即晚期梅毒。
    (1)口腔表现
    一期梅毒：在舌和唇部发生梅毒下疳，开始为一高起结节圆柱形病损，直径可达1—2cm，中心有溃疡或痂皮，指检时溃疡底部触及如硬币或软骨样，也称硬性下疳。相应部位淋巴结肿大，但无疼痛。病损表面可分离出梅毒螺旋体，有高度传染性。下疳不经治疗，溃疡也可在3
-8周内愈合，但硬结并不随之消失。一期梅毒应与单纯疱疹、鳞癌相鉴别。
   
    二期梅毒：可形成口腔溃疡，但溃疡无明显特征。如果不进一步做血清学检查则不易与复发性口疮、创伤性溃疡等区别。但梅毒粘膜斑较有特点，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片。糜烂面上有灰白色渗出。渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。

    三期梅毒：为晚期病变，一般接触传染性不强。此期的口腔表现为橡胶肿，开始为肉芽组织增生，呈半圆形突起，硬如橡胶，很快组织可发生坏死而被破坏。橡胶肿常发生于上腭、舌背等处。在上腭可使骨质破坏而引起腭穿孔，在舌背可出现乳头萎缩、上皮过角化、梅毒性白斑。
 
   (2)其他部位病损
  一期梅毒：主要症状为硬下疳，生殖器多见，感染后2-4周可出现，病损特点与口腔表现相似。
   
   二期梅毒：梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在人体内大量播散后出现全身症状，发生在感染后7—10周或硬下疳出现后6—8周。早期症状有类似流感样综合征及全身淋巴结肿大等表现，皮肤损害为对称性、散在的无瘙痒的棕红色斑疹，界限不清，称为梅毒疹。
   
    三期梅毒：包括良性梅毒(指梅毒螺旋体侵犯到皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等)、心血管梅毒、神经梅毒。
   
  2．先天梅毒  口腔出现病损者多发生于2岁以后，称晚期胎传梅毒。表现为口腔中出现畸形牙：切牙呈月牙形，切缘较牙颈部窄；磨牙呈桑椹状或花蕾状；牙合面牙尖向中央靠拢，牙齿横径最大处在牙颈部，有时牙釉质呈小颗粒状。