P>复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer, ROU

（一）病因：不明。
1.病毒感染
2.细菌感染: 细菌与上皮细胞有共同抗原
3.消化系统疾病及功能紊乱：胃肠炎，十二指肠溃疡，肠炎。
4.内分泌变化：雌激素减少
5.精神神经因素：紧张、压力大、睡眠不足、情绪波动。
6.遗传因素：父母均患ROU 子女80-90%发病；单亲患ROU 子女50-60%发病
7.免疫功能变化:血中IgG,IgA,IgM 升高
（二）临床表现
1. 轻型口疮 recurrent minor aphthae
占80% ，发生在角化差部位。1-3个溃疡，直经2-4mm,<10mm。7-10天愈合，周期性发作。
2. 口炎性口疮 recurrent aphthous stomatitis
占10-12%，

十几—几十个溃疡, 直经2-5mm。伴全身症状。
3. 重型口疮（复发性坏死性粘膜腺周围炎）
recurrent major aphthae/periadenitis mucosa necrotic recurrens
占8-10%，单个溃疡，直经>10mm。早期在口角，渐向内发展。溃疡大而深，愈后留疤痕。
（三）鉴别诊断：
1. 白塞综合征 Behcet syndrome：
本病90%~100%发生复发性口腔溃疡，同时伴有眼及外生殖器病变，眼部病变为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等；外生殖器为溃疡（女），男性附睾炎。
1. 创伤性溃疡 traumatic ulcer：临床上多为单个溃疡，相应部位可找到刺激物如残冠、残根、尖锐牙尖、假牙卡环、牙托等。
2. 褥疮性溃疡 decubital ulcer：
常见于戴全口假牙的老年人，早期受刺激处粘膜发红、肿胀、疼痛→溃疡。溃疡外形与刺激物形状一致。
3. 结核性溃疡 tubercular ulcer
一般面积较大，直径可达﹥1cm。特点：溃疡底和壁有许多粟粒状小结节，边缘不齐，并微隆起或倒凹状表面有坏死假膜，溃疡病程较长，达数月。
5、口腔梅毒 oral syphilis 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。
一期梅毒：好发于唇、舌、结节→溃疡，无痛、淋巴结肿大，高度传染性。
二期梅毒：形成口腔溃疡，易与复发性口疮、创伤性口疮混淆。梅毒斑：浅在圆形或椭圆形糜烂，有灰白色渗出物，含大量梅毒螺旋体，传染性强。
三期梅毒：感染四年~十余年后，表现为口腔橡胶肿，发生坏死。上腭病变可使骨质破坏引起腭穿孔。
4. 坏死性涎腺化生 necrotizing sialometadysplasia
病因不明。一般认为局部缺血而发生梗死性坏死炎症。好发在腭部，尤其硬软腭交界处（占90%）——火山口样溃疡，与周围分界清楚。溃疡面有肉芽组织，边缘隆起。溃疡直径1-3cm，常在4-10月内愈合。溃疡可深达骨面，但X-ray未见骨质破坏。
5. 癌性溃疡（恶性溃疡） malignant ulcer
在口腔粘膜任何部位都可发生恶性肿瘤。常见舌癌、颊癌、软腭癌、恶性肉芽肿等。
由此可见，在口腔粘膜上出现溃疡，可以是许多种疾病的共同表现，这就需要根据病史、临床表现及一系列检查来进行分析、鉴别诊断。因此我们不轻视口腔溃疡。
(四) 治疗原则：诊断明确，消炎止痛、促进愈合。
1.查找病因、消除病因。
2.局部治疗主、减轻症状、处进愈合。
3.全身治疗为辅、增强机体抵抗力。
口腔溃疡自我保健
口腔溃疡俗称口疮，是常见病、多发病，男女老少均可发病，虽然可自愈，但发病频繁，病情（次数及口疮数量）渐重，对人们的工作和生活带来严重影响，尤其是儿童发病时，常常因溃疡疼痛而拒食。通过治疗可以使病程缩短，症状减轻，还能延长发病间隔，减少复发次数。局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主，全身治疗要消除可能存在的致病因素，减少复发，促进溃疡面的愈合。
局部处理主要用消炎止痛剂和散剂，如 2％的四环素液。0．5％的达克罗宁液。2%利多卡因液或1％~2%奴夫卡因含漱或药棉贴敷；可用中药养阴生肌散、冰硼散、锡类散。珠黄散、西瓜霜等撒敷；用金霉素、洗必泰等各种消炎药膜贴敷；用25％金霉素甘油涂布；可用华素片。溶菌酶片含化；持久的大溃疡面可用2．5％酸强的松龙混悬液0．5－l毫升加入等量的普鲁卡因液以浸润方式注射于溃疡下方，可促进愈合，注意不要让药液渗出溃疡面。腐蚀剂用于成人，灼蚀溃疡面以形成假膜促进愈合，可选 50%~ 100%三氯醋酸、5％~10%仍硝酸银、8％氯化锌等，但是一定要注意保护好周围正常的粘膜，最好在医生指导下使用腐蚀剂。其他还可用维生素C或维生素E研末，每晚睡时涂敷溃疡处。中药吴茱萸末12克或附子末10克，用陈醋调成糊，每晚睡前敷于两足底涌泉穴，用于经久不愈者。可用中药细辛粉6克，调成糊，敷于脐部，连敷3天。中药煎水含漱的方剂有：①金银花、竹叶，白茫，薄荷等量，煎水过滤含漱，可清热消肿、止痛祛浊。②黄柏。菊花。决明子、桑叶等量，煎水过滤含漱，可清热燥湿。解毒祛风。③黄苓、生石膏、佩兰等量，煎水过滤含漱，可清热祛湿、消肿化浊。④野蔷感根。茎，生甘草等量，煎水含漱，可清热止痛。⑤成药日炎冲剂含漱。