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精神性灼口综合症的心理学研究进展
作者:佚名 日期:2007年02月27日 来源:不详 浏览:

核心提示:
P>  摘要:随着心理学的迅速发展,精神性的灼口综合症(BMS)与心理因素的关系越来越受到人们的重视和关注,本文就近年来有关BMS患者的心理背景因素、心因性躯体症状、心理量表的研究分析,以及心理行为治疗的文献进行综述,为心理学角度治疗BMS提供了新的概念和方法。

     灼口综合症( Burning mouth syndrome BMS)的病因学分类,目前分为二大类,一类是有明确原因的,如血液病、Vit缺乏、牙源性因素、性激素紊乱、或炎症因素。另一类是心理因素引起的属于心因性疾病,临床上没有明确的局部和全身原因,常规治疗无效,而且持续时间较长的。[1~5]近年来随着生物—心理—社会医学模式形成,心理因素与BMS的关系,以及BMS患者的心理行为治疗的研究越来越深入,已取得明显的疗效。本文就近年来有关BMS患者的心理背景因素、心因性躯体症状、心


理量表的研究分析,以及心理行为治疗的文献综述如下:
一BMS的心理背景因素
     近年来的许多研究发现,BMS的发病存在着某些心理背景因素;Bogetto等发现[6]发现72%的BMS患者在发病前6个月内存在着一定数量和一定程度的生活事件,并伴有明显的焦虑和抑郁。石小新等[7]发现152例BMS患者中有工作压力、人际关系紧张38.81%、恐癌症27.63%%、家庭生活事件18.81%、疑病症14.47%。Bergahl等[8]发现BMS患者的社会适应能力明显降低,存在着对自己健康的过分关注,敏感性增加。Trikkas等[5]认为焦虑和抑郁在BMS发病的开始起了明显的作用,而且发现患者存在明显的敌意和神经质。Lamey等[8]对BMS患者进行孔径大小的感知试验,结果发现患者对10mm直径以下的孔的盲测感有明显夸大的现象。Grinspan等[9]同样发现BMS患者存在有焦虑、抑郁和家庭生活负性事件的心理背景因素。岳玉敏等[10]得出同样的结论。我们的研究发现大部分患者均有心理背景因素的存在,主要有多虑、多思、疑病症(包括恐癌症)的为38%,生活负性 事件为21%,和生活问题、夫妻关系长期不和为16%,工作紧张、领导关系长期不和为13%,神经衰弱为5%,没有明显原因的为5%。
二BMS 的心因性躯体症状
     BMS患者除了口腔黏膜的灼热感和疼痛感以外,还存在着全身的躯体症状,这为我们临床上诊断心理因素引起的BMS有很大的帮助。常见的躯体症状除焦虑、抑郁以外,还有心血管系统、消化道、泌尿系统和肌肉骨骼系统的症状,并有精神神经系统的症状,如精神紧张、疑病、恐怖、个性的改变、睡眠障碍、容易疲劳、烦躁、神经衰弱、头昏脑胀等,但无器质性疾病可寻[4,5,8,9,11~13]。Brown等[13]对原发的不能解释的119例BMS患者,采用DSM Ⅲ-R诊断标准,进行躯体症状评估,与正常人比较,其中有9个指标明显增高,最多见的是抑郁(56,6%)、焦虑(33.6%)恐惧(31.1%),最少见的是烦躁(4.2%)和药物滥用(4.95%)。岳玉敏等[10]的调查也发现,82%患者存在恐惧心理,72%患者同时伴有喉部异物感、胸闷、气紧、叹气式呼吸等症状。我们的研究发现,BMS患者中,以睡眠障碍最多见,占91%,其中梦多易醒占梦多易醒的84%、早醒为75%、入睡困难为60%、睡眠过多为24%。在其他症状中,最多见的是容易疲劳(71%)、其次为记忆力减退(68%)、烦恼(57%)、虚弱感(57%)、各种躯体不适感(57)、腰酸背痛(55%)等,最少见的是耳鸣(27%)和易哭泣(22%);几乎所有的BMS患者存在多项的躯体症状,其中10~20项占90%。
三BMS的心理量表分析
     近年来,心理学的发展很迅速,心理状态的量化有助于心理障碍的诊断,并能直观地反映治疗前后的变化,所以,国内外对这方面的研究较多;Trikkas等[3]采用了SRSD、STAL、EPQ、HDHQ和SSPS量表对BMS患者进行分析,结果发现,BMS患者在HDHQ量表的各项指标均高于正常组,说明患者存在有内向或外向型敌意,患者的EPQ指数的神经质和生活因素也明显增高,Rojo等[12]采用SCL90量表,发现在焦虑、抑郁、困惑、躯体化症状和敌意方面有明显意义,而在非精神性BMS中则无明显差异。Bergdahl等[8]采用Karolinska个性量表(KPS)、个性量表(PS)、生活质量量表(QLS)对BMS 患者进行研究,结果表明患者的社会能力明显降低、躯体焦虑明显增加、肌肉紧张、神经衰弱、头昏脑胀、并伴有悲观消极、心境恶劣的心理状态。Paterson等[14]研究了83例BMS患者的医院焦虑抑郁量表(HAD),结果发现有61%的患者有机能异常的习惯,并发现机能异常习惯与焦虑之间有明显的相关;但没有发现抑郁症状。Rojo等[15]采用Hamiton焦虑抑郁量表,发现有51%的患者存在抑郁症状,从量表分析,焦虑很大程度影响患者的心理状态。 岳玉敏等[10]对BMS患者采用了EPQ、生活事件量表(LES)和SCL90量表进行分析,结果发现,中国人BMS患者具有特征性的内向型不稳定性格,精神质得分显著高于正常组,患者所经历的负性生活事件明显高于正常组,SCL90指标除偏执外均明显高于对照组。我们在临床上对39例精神性BMS患者采用SAS、SDS、SCL90量表进行测定,结果发现在SAS中,有15例(39%)可诊断为重度焦虑、13例(33%)诊断为中度焦虑、11例(27%)诊断为轻度焦虑,在SDS量表中,有32例(82%)诊断为重度抑郁、5例(13%)诊断为中度抑郁、2例(5%)诊断为轻度抑郁;在SCL90量表中,各项指标均高于正常组。

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