P>一 甲苯胺蓝检查

[适应症]

1 口腔粘膜癌前病变可疑病灶活检前辅助检查。
    2 口腔粘膜长期不愈溃疡的良恶性初步鉴别。
    3 口腔癌术后复查。

[禁忌症]

1 对本药有过敏史者或超敏体质者。
    2 婴幼儿。
    3 精神障碍不能合作者。

[操作程序及方法]

1 患者用清水漱口2次。
    2 用含有苯甲酸钠的漱口液10ml含漱2次，每次20s，唾弃；或用棉签蘸冰醋酸液涂于病损表面。
    3 用清水漱口20s后唾弃。
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bsp;  4 用含甲苯胺蓝的漱口液10ml含漱20s后唾弃；或用棉签蘸甲苯胺蓝液涂于病损表面。
    5 用清水漱口，反复3次，唾弃。
    6 在良好的灯光照射条件下观察口腔粘膜病损部位的染色情况。
    7 将染成兰色的可疑病灶的部位、大小、形态、表面特征和颜色用示意图加以描记。
    8 第一次检查阳性后10--14天重复以上操作，再次出现阳性结果者应高度怀疑恶变。
    9 对高度怀疑恶变的区域做活检。

[注意事项]

1 操作前应告知患者试剂不可咽下。万一咽下，患者尿液和粪便可能出现暂时性兰色。
    2 受试患者应穿外套，以防止衣服染色；为防止试剂洒入眼中，应给患者戴上眼罩；操作者应在设有下水口的地方进行，以便于唾弃染色剂时减少污染周围环境。
    3 出现试剂过敏情况应及时指导患者去内科诊治。

二 活体组织切取和切除检查

[适应症]

1 临床怀疑有恶变倾向的口腔粘膜疾病。
    2 病理检查有重要诊断价值的口腔粘膜疾病。

[禁忌症]

1 血常规异常者和血液病患者。
    2 有严重的慢性全身性疾病者。
    3 切取部位有严重感染者。

[操作程序及方法]

1 常规消毒铺巾。
    2 根据切取的部位行局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
    3 用0.25%的氯已定溶液再次消毒手术区。
    4 在病损区做梭行切口。较小的局限性病损可以完整切除；较大的病损取损害与正常黏膜交界处切取。组织深度达黏膜下层。
    5 止血。
    6 间断缝合。
    7 切下的组织放入固定液中，固定液体积至少是被固定组织的10倍。
    8 根据创口大小和病损感染程度适当应用抗生素和止痛药。
    9 做好病历记录，填写病理检查申请单，在装组织的容器贴上标签，写明日期、患者姓名、性别、年龄和初步诊断等。将病理检查申请单和组织一并送病理科。
    10 1周后拆线。

[注意事项]

1 术前详细询问病史，进行血常规检查，排除不能耐受手术的严重疾病。
    2 术前谈话应向患者及家属说明手术意义、手术风险、征得患者及家属的同意。
    3 患者不能在空腹状态下接受手术。
    4 使用2%普鲁卡因做局麻时应常规做皮试。
    5 对于不能一次切除的病损切忌勉强切除。
    6 必须手术治疗，而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检（如恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等）。