P>　　病例1　29岁 女性。双颊糜烂伴触痛2年余。口腔检查见左右颊粘膜白色条纹损害，散在分布，伴充血与糜烂，符合扁平苔藓的临床表现。实验室检查如血、尿常规，肝肾功能，免疫指标（IgG、IgA、IgM、抗DNA抗体、RMF）以及肝脾B超等项目结果均无异常。由于患者粘膜充血区呈鲜红无皮状，曾疑为赤斑，活检结果显示颊粘膜固有层大量淋巴细胞浸润，个别区域呈滤泡状排列。临床按扁平苔藓的传统治疗方法用药，如醋酸确炎舒松-A溶液局部注射，氯喹与强的松片口服，断续治疗近6年，然而左颊粘膜损害仍反复发作。经提示，患者发觉行经时左颊损害开始作痛，但不能明确两者之间的联系。为证实粘膜损害发作与月经周期的关系，在2个月经周期内密切观察口腔损害的变化，并在月经来潮前6～8天黄体期测定血清孕酮含量，结果为9.3ng/ml，明显低于正常值。建议患者经前1周口服孕酮2mg，每天2次，至临经时停用。经本次治疗，主诉行经期左颊无痛，临床检查所见左颊充血明显减退。随访至服用孕酮的第2个月经周期时，患者左颊无痛，充血消退，似略显苍白。建议继续服用孕酮，随访1年无复发。1年后因患者自行停服孕酮，左颊疼痛、充血每于经前复发，仍以孕酮治疗，效果明显。随访至最近，左颊粘膜损害无复发。

　　病例2　36岁 男性。舌背前1/3深溃疡近30年，无明显疼痛。既往接受皮质激素与抗生素治疗，舌背溃疡从未完全愈合。检查见舌背前1/3中央有1.5×2cm溃疡，表面凹陷，被覆灰褐色假膜，周缘呈白色，基底无浸润（图1）。因无触痛，部位长期固定不变，临床诊断不符合常见类型口腔溃疡。实验室检查血、尿常规、大便隐血、肝肾功能、HBsAg等均无异常，再经询问病史，患者婚后4年不育，8次精液检查都为少精症，而且精子活动力与存活率低下。血浆睾酮（T）467ηg/dl，稍高于正常范围。卵泡刺激素（FSH）83mIU/ml，间质细胞刺激素（LH）22mIU/ml，两者明显高于正常范围。患者T、TH与TSH的改变反映了性激素分泌失调及T的机能异常，故予以丙睾250mg,分10次肌注，同时停用其它药物。1个月后，舌背溃疡明显缩小呈线条状，表面上皮生长。2月后溃疡完全愈合，仅存留白色膜状物覆盖（图2）。

 

图1　男，35岁。舌背前1/3深溃疡，表面有灰白色假膜，周缘呈白色，基底无浸润。

 

　　图2　男，35岁。丙睾肌注2月后溃疡完全愈合。

　　讨论

　　文献复习表明，性激素分泌不足与口腔粘膜损害关系的报道尚属少见。Lartito等（1971）［1］通过临床观察发现，在月经周期的黄体期与月经期，口腔粘膜不仅可以发生复发性阿弗它溃疡，而且还可以出现湿疹样损害、粘膜红斑及牙龈损害。据认为，这些口腔损害是由于月经期性激素分泌不平衡所引起的反应。本文病例1左颊充血、糜烂，经过2个月经周期的观察，发现该例患者的黄体中期血清孕酮水平偏低。在月经周期的后半期给予口服孕酮治疗，疗效显著。有关孕激素不足引起口腔粘膜损害的原因尚不清楚。动物实验表明，鼠口腔粘膜可以代谢孕酮［2］，兔口腔粘膜具有孕酮受体［3］，故认为口腔粘膜可能也是性激素的靶组织。孕酮还可通过其受体作用于免疫系统，引起Ts细胞和NK细胞活性降低，以及IL-2和γ-干扰素减少［4］。若发生孕酮异常，可导致免疫系统平衡失调，由此可能引起口腔损害的发生。

　　雄激素的主要功能是促进男性生殖系统的形态发育和功能成熟，其功能异常除导致生殖系统的功能性与器质性改变外，还将引起生殖系统以外的损害，但口腔损害少见报道。本文病例2舌背慢性溃疡患者，因婚后4年不育，诊断为少精症，表明患者的造精机能障碍。已了解造精机能受激素的控制，精子形成必须依赖T和TSH的作用，T由TH的刺激而产生，但T对TH和TSH又具有抑制作用［5］。该例患者激素检测结果显示，T稍高于正常范围，TH与TSH明显高于正常范围。高水平的TH和TSH可促使T分泌，后者则未能对前者行使反馈抑制,表明患者体内T缺乏有效的生物机能。因此临床尝试应用丙睾治疗，2月后舌背溃疡完全愈合，进一步说明患者T的机能异常与舌粘膜溃疡具有密切关系。据报道，雄激素除具有对男性生殖系统的生理作用外，还具有免疫抑制作用［4、6］，如增强Ts、抑制Th细胞的活性，降低淋巴细胞转化率。此外，雄激素能改善细胞代谢，促进蛋白质合成，并增加血液循环，故可加速溃疡愈合，促进上皮生长。