P>摘要：口腔粘膜反应是头颈部恶性肿瘤放疗患者在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，又影响正常进食，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因。我科从2001年4月～2003年11月用复方碳酸氢钠液治疗，头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的放射性口腔粘膜反应取得了很好的疗效。1 临床资料 随机选择鼻咽癌病例87例，其中治......

全文:   口腔粘膜反应是头颈部恶性肿瘤放疗在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，又影响正常进食，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因。我科从2001年4月～2003年11月用复方碳酸氢钠液治疗，头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的放射性口腔粘膜反应取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择鼻咽癌病例87例，其中治疗组44例，对照组43例。治疗组男28例，女1

6例，年龄21～63岁，平均42岁;对照组男30例，女13例，年龄18～65岁，平均41.5岁，所有病例均经病理证实。

1.2 方法 两组放射源均采用8MV-X线体外照射，先采用常规照射鼻咽部3000～4000CGY后缩野，改为耳前野加速超分割照射。2次/天，150CGY/次，2次之间隔6～8h，10次/周;鼻咽部放疗总量为6900CGY/40F/6周左右。两组均在放疗开始时即每天用淡盐水含漱，治疗组在放疗后出现口腔粘膜反应时给予复方碳酸氢钠液含漱，配方为2.5%碳酸氢钠250ml加2%利多卡因5ml、庆大霉素8mg×5支混合。每天含漱6～8次，鼓腮及吸吮动作交替进行，以达到彻底清洁口腔的目的，含漱时间尽可能长，使药物尽量长时间作用于口腔。对照组在出现口腔粘膜反应时，采用0.02%呋喃西林液含漱。

1.3 口腔粘膜反应判定标准及治疗效果评定 按WHO粘膜反应0～Ⅳ级标准:0～Ⅰ级无反应性粘膜充血，Ⅱ级斑点状粘膜炎，Ⅲ级片状粘膜占照射区50%或有明显疼痛，需用药物治疗，Ⅳ级片状粘膜占照射区50%以上或反应重，需停止治疗或经静脉给予营养。治疗效果分3级:①显效:无反应性粘膜充血，有痛感，放疗无中断;②改善:斑点状粘膜炎，疼痛，放疗无中断;③无效:片状粘膜炎占照射区50%以上，疼痛明显，放疗中断。

2 结果

见表1～3。

表1 两组粘膜炎程度比较 （例）（略）

表2 两组疗效比较 例（%）（略）注:X 2 =15.4158，P<0.05

表3 试验组粘膜炎程度与疗效关系 例（%）（略）

2 讨论

2.1 放射性口腔粘膜反应在鼻咽癌放疗患者中极为常见，随着放疗量的增加反应逐渐加重，有时不得不中断放疗，延长疗程，影响疗效。对于放射性口咽反应还没有有效的预防及治疗措施。口腔粘膜经一定量的放射线的照射，其反应在放射1周后逐渐出现。大约在照射20GY之后，可产生局灶性粘膜炎症，剂量达到30～40GY时，炎症可累及全部口腔粘膜 ［1］ 。临床上因口腔、口咽粘膜放射性损伤而暂停放疗的病例时常出现。因此减轻放射性口咽粘膜反应有非常重要的临床意义。治疗组病例用复方碳酸氢钠液含漱，取得了良好的疗效。碳酸氢钠有保护溃疡面作用，可降低唾液的粘度，中和口腔干燥时的酸性 ［2］ 。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌有高度抗菌活性，抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成 ［3］ ，从而阻止口腔内细菌生长、繁殖。利多卡因为酰胺类局麻药，能使粘膜下的感觉N末梢麻痹而起到止痛作用。因此，复方碳酸氢钠液从多方面阻止细菌生长，促进粘膜细胞修复，减轻疼痛。0.02%呋喃西林液为传统的漱口液，对皮肤粘膜细菌有弱的抑菌作用，口腔粘膜反应程度较重时，其抗菌止痛效果较差，病人多不愿使用。治疗组中绝大多数患者自觉口腔粘膜疼痛明显减轻，口干减轻，无因口咽反应而中断放疗，只有1例由于口腔有金属牙产生二重放射而反应较重，缓解不明显，需静脉应用抗生素治疗。本组观察结果显示;采用复方碳酸氢钠液含漱治疗放射性口腔粘膜反应总有效率明显高于呋喃西林液。从粘膜炎程度结果可见，及时用药可以使粘膜炎控制在Ⅱ级、Ⅲ级分别为29例和11例。从粘膜炎程度与疗效结果可见，复方碳酸氢钠液对Ⅱ级粘膜炎效果好，Ⅲ级粘膜炎显效、好转分别为1例和10例，占9.91%和90.91%，所以要求护士从放疗开始就要仔细观察口腔粘膜变化，及早用药以控制粘膜炎继续发展减轻病人痛苦。复方碳酸氢钠液含漱止痛效果好，疗效明显，药液直接作用于患处，起效快，费用低、方法简便、无副作用，可以推广使用。