作者：倪建锋

　　【关键词】磨牙;根充塑化;根管治疗;中老年人

　　磨牙根尖周炎是中老年患者常发生的一种牙体疾病，在临床治疗过程中，我们常可遇见一些患牙根管较细，如上颌第一磨牙颊侧近、远中根，在合并患有颈部楔状缺损时根管预备比较困难且费时长。我们采用碘仿糊剂+塑化联合根管充填来治疗患牙，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集 2002―2004 年我科 125 例患者，随访 118 例，114 颗牙齿。其中男 58 例，女 60 例，年龄 52 ~ 76 岁，平均年龄 63.8岁。上颌磨牙 81 颗，下颌 33 颗。观察时间 3 ~ 6 个月。

　　1.2临床症状患者有不同程度的牙髓炎表现后，患牙出现搏动性跳痛，伸长感，临床检查叩痛明显，继而出现牙龈肿胀，严重的还可出现临近间隙的感染。还有的患者仅仅出现患牙反复不适，咀嚼无力，临床检查见患牙大部分龋坏，根部牙龈有瘘管形成，Χ线示：根尖低密度影。根据病史、临床表现、Χ线检查等，可以确诊。

　　1.3材料氧化锌、碘仿研细后用丁香油调成糊剂;牙胶尖(上海齿科材料厂);无色牙髓塑化液(上海第二医科大学医药材料厂)。

　　1.4治疗方法将患牙常规开髓、揭顶，较粗的根管进行常规根管预备。较细的根管要进行塑化治疗的根管荡洗，用 3%双氧水和生理盐水反复冲洗，干燥，封 FC 7 d后，达到根充指征(棉捻干燥，无分泌物及异味，瘘管愈合)，先将较粗根管行根充治疗，将根管口处牙胶烫平，再将较细的根管行常规塑化治疗，氧化锌试补观察半个月后，无不适者，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填，调颌、抛光。龋坏大者嘱患者全冠修复。

　　2结果

　　疗效评定标准：①成功：3 个月和 6 个月两次复查临床无自觉症状，患牙无叩痛、松动、咀嚼功能良好。Χ线片示根尖无低密度影，根充平填。②好转：仅Χ线片复查根尖有低密度影。③失败：Χ线片复查根尖有低密度影，另有根尖周炎不适症状。本组根管治疗疗效分析见表 1。

　　表 1114 颗牙根充塑化根管治疗疗效分析(略)

　　3讨论

　　磨牙根尖周炎是一种临床常见疾病，中老年人较为多见，且多数合并有牙周疾病或颊侧颈部的楔状缺损，从而在髓室内常可见有修复性牙本质形成，使根管变细，增加根管预备的难度，而且容易制备不全，使根充治疗失败。因此，我们应用塑化治疗中的预备特点，采用细根管塑化治疗，粗根管根充治疗的治疗方案，取得不错的疗效，在临床上应用日益增多。其成功关键在于根管充填剂的选择，选用碘仿氧化锌糊剂中的三碘甲烷粉剂是一种高效消毒防腐剂，具有强大的杀菌作用，它能氧化细菌胞质的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，对病原微生物包括细菌、真菌、病毒和原虫均有杀灭作用，其释放的游离碘有持续消毒作用，促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合。塑化剂可以渗入根管壁的牙本质小管，树脂聚合后将根管系统内残留的感染物质及残留组织包埋，凝聚成无害物质并封闭根管，以消除病源，防止根尖周炎发生，达到治愈根尖周病损的目的。采用碘仿氧化锌糊剂根充塑化治疗中老年人磨牙根尖周炎随访 3 ~ 6 个月，7 例失败，提示可能与以下因素有关：①在根管预备过程中器械超出根尖孔，冲洗时压力过大等激惹根尖周组织;②根管解剖变异如根管弯曲、缩窄、细小分支及根尖孔过大、过小、超充、欠充等影响疗效;③根尖炎症造成根尖孔有吸收、破坏，致使塑化剂流失，根尖封闭不严密，感染不能控制。

　　胜利石油管理局建翔医院口腔科滨州市256622