作者：陈永辉， 赖毅伟 作者单位：福建医科大学 附属漳州市医院口腔科，漳州 363000

　　【摘要】 目的 评价连续波充填技术的临床疗效。 方法 选择牙髓病或根尖周病患者60例，按就诊顺序随机分为两组，分别采用连续波充填技术(CW组)和冷牙胶侧方加压充填技术(LC组)进行根管充填。术前、术后拍摄X线片。比较两组的根管充填时间、术中疼痛情况和根管充填效果。 结果 以牙为单位，CW组适充28例，超充1例，欠充1例;LC组中，适充27例，超充2例，欠充1例。CW组术中不适4例，LC组2例。以根管为单位，CW组根管充填时间平均每根管65.7 s，LC组平均每根管203.8 s(P<0.05)。 结论 连续波充填技术临床操作简便有效，操作时间短。

　　【关键词】 根管充填; 牙科器械; 牙髓疾病; 根尖周疾病

Clinical Evaluation of Continuous Wave of Condensation

　　Technique in Root Canal Obturation

　　CHEN Yonghui, LAI Yiwei

　　Department of Stomatology, The Affiliated Zhangzhou Municipal Hospital,Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China

　　ABSTRACT: Objective To evaluate the clinical effects of continuous wave of condensation technique. Methods Sixty patients with pulpitis or periapical periodontitis were divided into two groups randomly, which were obturated by continuous wave of condensation technique(CW) and lateral condensation technique(LC) respectively. Preoperative and postoperative radiographs of each tooth were taken. The obturation time, incidence of pain during obturation and obturation quality were recorded and compared. Results One case of overfilling was found in CW group, while 2 cases in LC group. 4 cases were found pain during obturation in CW group, while 2 cases in LC group. The average obturation time per root canal of CW and LC were 65.7 seconds and 203.8 seconds respectively (P<0.05). Conclusion Continuous wave of condensation technique is more adaptable to root canal obturation.

　　KEY WORDS: root canal obturation; continuous wave of condensation technique

　　连续波充填技术的临床评价连续波充填技术(continuous wave of condensation technique, CW)由Buchanan在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上，改变加热方式，将原有的根管上、中、下三部分加热产生的间断充填波技术，改变为一步加热的充填术，即连续波加压法。其专用系统为System B，该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成，更加快速有效。笔者拟通过对连续波充填技术和冷牙胶侧方加压充填技术的临床观察，为连续波充填技术的推广和应用提供临床依据。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　以2007年3月-2008年1月的初诊患者为抽样对象，选取符合以下标准的患者60例，按就诊顺序随机分为2组，即连续波充填技术组(CW组)与冷牙胶侧方加压充填技术组(LC组)，每组30例。选择标准：(1)常规及X线检查诊断为不可复性牙髓炎、根尖周炎患者;(2)患牙未接受根管治疗，根管无钙化不通;(3)根尖孔已发育完全的恒磨牙。材料：E&Q plus三维根管充填系统(韩国Meta公司)，Protaper镍钛器械(瑞士Dentsply公司)，不锈钢K型锉(日本Mani公司)，RootZX根管长度测量仪(日本森田公司)，CORTISOMOL糊剂(法国碧兰公司)，牙胶尖(德国登士柏公司)。

　　1.2 治疗方法

　　常规询问病史及体检后作出初步诊断，拍摄X片明确诊断。常规开髓、拔髓。用RootZX测量工作长度后拍摄初尖锉片以确定工作长度。手用镍钛锉Protaper按逐步深入法，依Sx、S1、S2、F1、F2、F3顺序预备根管至F2或F3备用。用0.5%次氯酸钠和17% EDTA交替冲洗清理髓室和根管系统。根管预备后，分别采用连续波充填技术和常规冷牙胶侧方加压充填技术进行充填。连续波垂直加压充填操作步骤如下：选择适合主尖，蘸少量封闭剂涂于根管壁，设定E&Q plus系统笔尖温度为200 ℃，加热笔尖温度后向根管内推进，热熔牙胶，止于距离根尖5 mm处，断热源持续加压10 s后，再次启动开关迅速加热1 s，使加压器与牙胶分开，取出加压器，用垂直充填器压紧根尖部软化牙胶，完成根尖1/3的充填。使用温度设置为160 ℃的加热枪注射牙胶，采用回填技术充填剩余根管系统。以上操作由一人完成。根充后拍摄平行和偏移投照根尖X线片评价根管充填效果。嘱患者3月及6月后定期复查，包括临床观察和X线片检查，并进行记录。

　　1.3 观察指标

　　(1)根管充填质量的X线判定标准：适充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封闭严密;欠充，根管充填材料距根尖2 mm以上或根尖封闭不严密;超充，根管充填材料超出根尖孔[1]。本实验以牙为单位，若多根管牙中有一根管欠充或超充，即将该牙划为欠充或超充，若多根管牙既出现了欠充，又出现了超充，则以远离判断者为准。(2)根管侧支出现率：记录出现根管侧枝例数，以牙为单位。(3)根管充填时间：记录每个根管充填所需的时间，以根管为单位。(4)术中疼痛：记录术中患牙疼痛情况，以牙为单位。

　　2 结 果

　　CW组与LC组的根管充填比较差别无统计学意义(P>0.05)。在根管充填术后片中有7例出现侧支根管，其中CW组充填6例，LC组充填1例。2组的根管充填时间比较差别有统计学意义(P<0.05)。出现术中不适CW组4例，LC组2例，2组差别无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。表1 两组根管充填情况及时间的比较(略)

　　3 讨 论

　　根管治疗的一个重要的指标就是严密地充填整个根管系统，包括主根管、侧支根管、副根管及各种根管不规则区。研究表明，约60%的根管治疗失败归因于根管充填不完善，如超充、欠充、充填不致密、未能有效充填侧支根管和各种不规则区[2]。

　　3.1 充填效果

　　热牙胶充填技术可产生足够的压力，且热牙胶具有流动性，在一定条件下可将部分软化的牙胶及封闭剂压入侧支根管和根管不规则区。DuLac等比较了6种不同充填技术对侧支根管的充填效果，发现连续波充填技术、热牙胶垂直加压技术、固核载体插入技术更能有效地充填侧支根管;其中上述3种技术和高温热牙胶垂直加压技术对根管中上段侧支根管的充填效果优于冷牙胶侧方加压技术和热牙胶侧方加压技术;连续波充填技术和固核插入技术对根尖1/3侧支根管的充填效果要明显优于其他4种技术[3]。Goldberg等利用模拟侧支根管的塑料牙比较不同充填技术的充填效果，发现连续波充填技术侧支根管充填率达83.33%，与Thermafil充填技术(86.67%)相当，远优于侧方加压技术(60%)[4]。本研究发现，在主根管充填效果的比较中，2组未见显著性差异，但在侧支根管充填效果的比较中，连续波充填技术要明显优于冷牙胶侧方加压充填技术。

　　3.2 根管连续波充填技术的影响因素

　　影响连续波充填技术充填质量的因素是多方面的，其中主要有以下几方面。

　　3.2.1 根管预备及冲洗的质量

　　E&Q Plus根管充填系统适合大锥度根管，镍钛锉Protaper预备根管的锥度和流畅度更适合垂直加热加压器的使用;手用不锈钢器械预备配合连续波技术充填，其根管锥度不易达到充填要求;对于直粗大根管，使用连续波热牙胶技术充填时，应注意防止超填;若选单根牙胶作为主尖不能完全适合根管根尖部时，可选择增加副尖提高根尖封闭性，以利于水压式充填波的产生。有效的冲洗能清除根管内牙本质碎屑及沾污层，开放牙本质小管口和侧支根管口，提高牙胶的管壁顺应性。Villegas等采用不同的冲洗液冲洗根管后研究连续波充填技术的充填效果，发现用EDTA与次氯酸钠液冲洗根管后侧副根管充填率最高，达68.1%，不冲洗或用蒸馏水冲洗的效果最差，分别为22.3%和21.8%[5]。因此本实验采用镍钛锉Protaper根管预备配合EDTA与次氯酸钠液冲洗根管获得良好疗效。

　　通常认为，垂直加热加压器放置深度影响根尖部牙胶的热熔效应。越深，加热牙胶的效果越好，充填质量越高;但术中反应及超充的可能性也越大。Goodman等提出由于牙胶的热传导性较差，牙胶的热熔范围不超出垂直加热加压器工作端周围的2～3 mm[6]。但Guess等的研究结果却相反，发现Buchanan垂直加压器短于工作长度3.5～4.5 mm时充填效果优于短于工作长度2.5～3.5 mm时[7]。本实验进行连续波热牙胶根管充填时，推荐使用垂直加热加压器(即E&Q plus系统笔尖)止于距根尖5 mm处可获得良好疗效。

　　3.2.3 温度的控制

　　温度的控制直接影响到牙胶的性状及牙根表面温度的变化。牙胶的性状与连续波充填技术的充填质量有关，牙根表面温度的变化则与术中反应有关。一般认为，牙根表面温度升高超过10 ℃就会对牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨造成损伤。Venturi等认为，连续波充填在根尖1/3处引起牙胶温度升高可忽略，牙根表面温度的细小变化不会对牙周组织造成损伤[8]。Sweatman等发现，连续波充填技术在牙根表面产生的温度变化不超过10 ℃[9]。对E&Q plus系统而言，建议设定加热笔尖温度为200 ℃、加热枪160 ℃为宜。本实验4名患者感到不适，其主要陈述有轻微灼热、胀痛，但很快缓解。观察显示，在正确操作的前提下，连续波充填技术不会对牙周组织造成损伤。

　　笔者认为，连续波充填技术所用器械少，操作步骤简单，操作时间短，拥有良好的充填效率，良好的根管顺应性，以及较高的侧支根管充填率。

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