【摘要】 目的 观察牙冠延长术对牙体缺损达龈下的残根修复的临床疗效，探讨牙冠延长术的适应症。 方法 对29颗缺损达龈下3 mm的残根行牙冠延长术，根据牙根长度分为A组(13颗患牙,根长≥1.5 cm)和B组(16颗患牙,1.2 cm≤根长<1.5 cm)，于术后6周常规修复。比较术前、术后6周、修复后1月及3月的牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)和牙松动度(MD)，以评价临床疗效。 结果 29颗患牙术后牙周状况良好，总有效率为86.21%。术后各时间点PD、SBI均明显优于术前(P<0.05)，但两组术后牙周指数比较差别无统计学意义(P>0.05)。A组术后无松动，B组术后56.25%出现Ⅰ度松动。 结论 牙冠延长术有利于残根的保存和修复，但要注意适应症的选择。

　　【关键词】 牙冠延长术;根管疗法;牙髓疾病;义齿修复术;生物学

　　Evaluation of the Clinical Effect of Crown Lengthening

　　Surgery on Residual Root

　　ZHENG Zhiqiang1, LUO Kai2, ZHAO Wei1, CHEN Sufeng1, LIN Bin2

　　1.Department of Prosthodontics;2.Department of Periodontology，

　　The Affiliated Stomatology Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou 350002，China

　　ABSTRACT: Objective To evaluate the clinical effect of crown lengthening surgery on residual root with subgingivally involved defect. Methods 29 residual roots with subgingivally involved detect within 3mm were divided into two groups: group A(13 teeth, tooth root≥1.5 cm ), group B(16 teeth, 1.2 cm≤tooth root<1.5 cm). All teeth were treated by the crown lengthening first and restored 6 weeks after surgery. The parameters of probing depth(PD), sulcus bleeding index(SBI) and tooth mobility degree(MD) were reviewed and analyzed before surgery, 6 weeks after surgery, 1 and 3 months after restoration. Results Periodontal conditions of the teeth were well and the overall effective rate was 86.21%. Postoperative PD and SBI were better than those preoperatively(P<0.05). But there were not differences among the two groups (P>0.05). There were more teeth showing increased mobility in group A than in group B after surgery. Conclusions Crown lengthening surgery has good clinical effect for the protection and restoration of residual root，but the indication must be selected properly.

　　KEY WORDS: corwn lengthening;root canal therapy;dental pulp diseases;prosthodontics;biology

　　修复牙体缺损达龈下的残根残冠是较困难的，当前国内外普遍采用牙冠延长术(crown lengthening surgery)来处理，它是根据生物学宽度(biologic width，BW)原理，主要用于暴露外伤劈裂牙或残根的龈下断端，或改善过短牙冠现象、露龈微笑等不美观的现象，在临床上可提高患牙的保存率[1]。笔者采用该方法对29例患牙进行修复前治疗，并定期进行追踪观察，分析影响手术成功的因素，为该方法的临床推广及适应症的选择积累经验。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择因各种原因引起的牙缺损达龈下3 mm内的残根29颗，男性12例，女性17例，年龄(31.5±13.5)岁(18～45岁)。其中前牙20颗，前磨牙9颗。术前根据残根的长度分为A组(13颗，根长≥1.5 cm)和B组(16颗，1.2 cm≤根长<1.5 cm)。所有患牙术前牙周状况良好，经过完善的根管治疗，无根吸收，无手术禁忌症，女性未妊娠，无系统性疾病。

　　1.2 手术方法

　　采用牙龈翻瓣术加骨切除术[2]。常规消毒、铺巾、麻醉后，参考邻牙及同名牙龈缘并测量龈下断端的位置，确定术后龈缘的位置。患牙做内斜切口，其余部位以及相邻的邻牙作沟内切口。翻开全厚瓣，暴露根断面，用高速涡轮钻去除部分支持骨，使牙断缘与骨嵴顶之间至少有4 mm的距离。修整骨外形，根面平整，修整软组织瓣。生理盐水冲洗术区，将瓣复位后间断缝合，然后无菌湿纱布压迫术区数分钟。术后给予抗生素口服3 d及漱口液含漱每天3次，术后l周拆线。

　　1.3 观察时间及指标

　　于术前及术后6周、修复后1月及3月分别对患牙进行观察。观察指标包括术前断端位于龈下的最深距离，术后断端暴露于龈上的情况，术后龈缘情况，记录术前及术后各时间点的牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)及牙松动度(MD)。

　　1.4 术后修复效果评价

　　术后6周行常规修复，评价标准如下：满意：修复体无松动，咀嚼无不适，冠缘未见暴露，牙龈颜色正常，MD<1;欠佳：修复体无松动，咀嚼偶感不适，冠缘未见暴露，牙龈颜色正常，MD=1;失败：修复体松动或脱落，咀嚼不适，冠缘暴露，牙龈红肿或退缩，牙齿松动>Ⅰ度。

　　有效率=(满意牙数+欠佳牙数)/总牙数×100%

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，根据数据类型采用t检验、方差分析及卡方检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 牙周状况

　　29颗患牙术后6周牙龈色粉红、质韧，牙断端基本平齐龈缘或位于龈缘冠方，术后3月除1例患牙龈缘位于冠边缘根方1.5 mm，其余基本正常。两组患牙术后各阶段的PD、SBI与术前相比有明显改变，差别有统计学意义(P<0.05)，但各时间点两组组间比较及组内比较差别均无统计学意义(P>0.05)(表1～2)。表1 两组患牙术前及术后不同时间点牙周探诊深度及龈沟出血指数的变化(略)

　　2.2 牙松动

　　A组术后及修复后患牙均未见松动。B组术后6周复查出现Ⅰ度松动的患牙7颗(43.75%);修复后1月有9颗(56.25%);修复后3月仍有9颗(56.25%)，其中有4颗松动度超过Ⅰ度。两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 术后修复效果评价

　　满意18例，欠佳7例，失败4例，总有效率86.21%。

　　3 讨 论

　　通常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶之间距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，包括结缔组织1.07 mm的宽度，0.97 mm上皮附着和0.69 mm龈沟深度，约2 mm左右[3]。即使随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之降低，但沟(袋)底与嵴顶间的生物学宽度仍保持不变[4]。

　　对残根残冠进行核桩冠的修复时，这个距离是必须考虑的重要因素。修复体边缘侵犯生物学宽度，可导致牙龈炎，甚至发展为牙周炎。采用牙冠延长术，人工去除部分牙槽骨，延长临床牙冠，暴露骨嵴上方健康的牙齿结构，既满足生物学宽度的要求，又满足临床上形成牙本质肩领结构所需的牙体组织。为修复体的制作创造条件，从而有利于牙齿的修复，提高美学效果，避免患牙的拔除[5]。

　　临床资料表明，断端位于龈下3.0 mm以内者牙冠延长术后修复效果满意，而术前断端位于龈下3.0～4.0 mm者，因牙龈外形及去骨范围较大，预后欠佳[67]。本研究中残根的断端均位于龈下3 mm内，术后6周及桩冠修复3月牙龈形态及位置稳定，所有患牙术后各阶段PD、SBI等牙周指数均较术前有明显改善(P<0.05)，术后修复效果总有效率达86.21%，与汪勇等的报道接近[8]。提示该手术效果稳定，值得临床推广。

　　对于术中骨嵴冠方应暴露的牙体组织的量，学者们意见不同，Allen等认为至少应在3～5 mm，Wagenberg等则认为5 mm以上较佳[910]。本研究手术中去除牙槽骨高度达4 mm，术后6周根面暴露均超过1 mm，有利于残根的修复，这与Lanning及韩蔚等人的研究结果一致[7，11]。本研究中A组患牙术后未见牙体松动，而B组术后有7例患牙出现Ⅰ度松动，修复后1月有9颗患牙出现Ⅰ度松动，修复后3月有4颗患牙松动度超过Ⅰ度，究其原因可能与根长较短有关，松动超过Ⅰ度的4颗牙中有3颗的根长为1.2 cm。上述结果提示，在条件允许时应尽量使患牙断端在骨嵴顶冠方暴露4 mm左右，才能更好的进行修复治疗。但对于根长<1.5 mm的患牙，在适应症选择上应慎重，应考虑患牙的冠根比例、牙槽骨高度、断端与龈缘的相互关系等[12],对不适宜手术的患牙可考虑采用正畸牵引的方法进行处理。

　　牙冠延长术后修复体的制作应在组织充分愈合、重建后再开始。过早的修复，存在将来发生龈退缩的风险，会导致修复体颈缘线的暴露，从而影响到美观，还会产生根面继发龋，使修复体过早地负荷，也会影响到其功能的恢复。关于术后修复的时间，Bragger等研究证明，牙冠延长术后牙周组织平均退缩1.32 mm;附着水平或探诊深度6周后没有明显变化，推荐术后6周进行修复治疗[13]。本研究病例在术后6周才进行修复，修复后3月除1例患牙牙龈有轻度退缩外，其余病例牙龈健康、龈缘位置稳定，具有良好的功能和美观效果。但长期的疗效还需要进一步的追踪观察。

　　总之，牙冠延长术通过手术在根方水平上重建生物学宽度使修复体与牙周组织间的关系符合生理要求，能改善和保持修复牙的牙周组织健康。但其成功受多因素的影响，适应症的选择尤为重要，适应证选择正确，牙冠延长术有利于残根残冠的修复，大大提高残根残冠的保留率及修复质量。临床上对牙根长度较短的患牙，由于其远期疗效不理想，建议采用正畸牵引或联合应用多种方法来治疗。

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