目前最先进的锥形束CT（CBCT）设备有极好的高分辨率，可显影出三维口腔颌面各种硬组织解剖结构,从而使制定治疗计划和手术定位变得更为简单可靠。由于成本低、分辨率高、辐射相对较低的优点，CBCT已经成为口腔疾病诊断与治疗的重要手段。

    然而，CBCT在图像采集和重建过程中会产生许多伪影。这种伪影造成图像质量下降，并可能导致诊断不精确或误诊。由于图像获得方式的不同，CBCT的这种伪影有时候比普通的螺旋CT更明显。

    本文旨在介绍和解释一些在CBCT图像中常见的伪影，理解伪影的形成原因，并尽可能在临床实际投照中避免。由于CBCT与普通CT有着相似的重建程序，所以许多类似的伪影在CT图像中也常出现。

    CBCT伪影按形成原因主要分为物理因素、病人因素及投照设备因素三方面。物理性的伪影产生于CT数据采集中所涉及的物理过程，是由投照原理所限制的，这是无法避免的；病人因素源于患者的定位姿势不当所造成的，临床操作中更好的跟患者进行沟通，并更好更稳定的定位患者，这些伪影是完全可以避免的。在这篇文章中，我们将介绍一些常见的基于物理和病人因素的伪影。

物理方面

1. 噪声

    噪声是指有害的，随机和/或非随机分布的信号干扰，在影像中表现为不规则的亮点，这种干扰可掩盖原本的影像信息。噪声降低了CT影像的对比度，增加了对低密度组织辨别的难度，从而影响了锥型束CT的诊断功能。

    噪声主要来源于CT扫描中X线的散射。散射是由于初级辐射束与被投照物体原子间的相互作用而产生，散射的强度很大程度上取决于病人的尺寸，体型，以及在患者位于扫描区的位置。在X线成像技术上，散射引起的噪声是图像质量下降的主要原因。当X线穿过人体时，发生三种交互作用：包括相干散射，光电吸收和康普顿散射。康普顿散射是放射诊断中最常发生的类型。康普顿散射是一个高能量的X射线光子与原子外层电子的碰撞产生的。

由于使用高电流和有效的射线校准，使得散射的射线可以忽略不计，使得普通螺旋CT投照影像出现的较少的噪声。然而，由于使用较低的电流，以及无有效的射线校准，使得散射现象较为严重，CBCT所投照的影像具有较大的噪声。(图1-2)

图1：图像噪音示例

    KaVo锥形束口腔CT具有自动化的准直器校准设置，能够根据投照的影像大小自动调整准直器的位置，使射线束集中于投照区域，有效的减少X线的散射，有效的降低噪声的出现，最大程度的获取最清晰的影像。

2. 杯状伪影

    在医学影像X线机发射的X射线束是由许多不同能量X射线形成的。由于所有物质对低能量的X线阻射能力更强，一束异质射线穿过吸收媒介后高能量光子的比例相应增加，使得射线穿透力更强或称之为“硬化”。射束硬化在图像重建中表现为两种伪影：杯状伪影和暗带。杯状伪影是指当X射线穿过大型物体的中心时，更多的低能射线被吸收，较穿过物体边缘的部分的射线变得更硬，由此产生的线性衰减在图像上显示一个“杯”型，所以称之为杯状伪影。第二种伪影是指在高密度物体间形成的暗条带。在牙科成像中，这种现象经常在同颌植入两个种植体且位置较近时看到，在两个种植体之间显示暗影，这是因为一束X射线很难通过这两个固定种植所形成的。这种暗影影像，在临床中需要加以辨别，以免造成误判而采取错误的治疗方案。

患者方面

1 .线状伪影

    线状伪影是CT图像的一个常见问题，它是由视野中高密度物体的存在引起的。高密度的金属物体比如口腔内的各种金属修复体，手术用的钢钉和钢板及影像学标志物都可能会导致线状伪影的产生。因为这些金属材料有较高的衰减性，使得材料后面的组织的衰减值也相应偏高。锥形束图像的经过重建，高密度金属引起了CT图像上呈现刀割状的明暗条纹，大大减弱图像的质量。在CBCT投照中，因为发出的是锥形X射线束，金属的条纹伪影在高衰减物体的各个方向出现的，严重影响影像的诊断需求。所以，使用锥形束CT进行患者投照时，需要事先患者配合将投照范围内的所有能取下的高密度物体取下，以免在影像中出现严重的线状金属伪影，影响临床诊断。(图3)

图2:射束硬化

2.移动伪影

    投照过程中，患者移动使图像记录失真导致伪影。由于CT影像采集时间相对较长（与常规X线摄影相比）和体积图像采集，使得CBCT的移动伪影较为常见，这些伪影是患者体位不稳造成的。小幅度移动造成图像模糊而大幅度位移产生伪影，显示为双影或重影，结果导致图像质量很差。由于目前CBCT的分辨率都非常高，从0.08毫米-0.4毫米不等，即使很小的位移也能降低图像的质量，所以在进行锥形束CT投照之前，需要将患者稳定定位，并进行良好的沟通，在投照过程中，闭上眼睛，轻微的呼吸，尽量保持静止，避免移动形成影像模糊或伪影，影响诊断。(图4)

图3：金属伪影                                                       图4：移动伪影

结论

    本文介绍了一些常见的CBCT图像的伪影。通过选择最佳扫描参数及仔细的调整固定患者体位，并进行良好的医患沟通，尽量保证CBCT图像获得时伪影达到最低限度。当进行图像诊断时，识别图像伪影也是非常重要的，从而防止误诊。