非龋牙体硬组织病概述

非龋性牙体硬组织病包括牙齿发育异常,牙体损伤和牙齿感觉过敏症。

1．釉质发育不全

在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养不良或严重的乳牙根尖周感染，导致釉质结构异常。

【病因】

全身疾病：母体在妊娠期患风疹、毒血症、婴儿期患高热疾病（肺炎、麻疹、腥红热、白喉等）。可根据发生的位推算出病变时期。

营养不良、佝偻病、维生素A、C、D及钙缺乏，以免遗传因素。

乳牙根尖周感染：任何继承恒牙都可能由于乳牙根尖周感染而导致釉质发育不全。

【预防和治疗】

加强妇幼保健工作，搞好优生优育，从胚胎到出生后7岁，特别注意母体和儿童的营养和健康，预防全身感染和乳牙尖周感染。

婴幼儿期要定期进行口腔保健检查，养成早、晚刷牙、饭后漱口的习惯。发现乳牙龋齿要及时治疗。

根据釉质发育不全的程度，进行相应的治疗。轻中度采用涂氟或光固化修复，重度采用钉固位修复或人造冠修复。

2．氟牙症

氟牙症是由于釉质发育期间摄入过量氟而致的一种特殊类型的釉质发育不全。氟牙症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症又称斑釉牙。

【病因】

在牙齿矿化期间饮水中氟含量过高，氟侵害牙胚的造釉细胞，导致氟牙症。一般认为，水中含氟量为1ppm(lmg/L)为宜，该浓度既能有效防龋，又不致发生氟牙症。我国现行水质标准氟浓度为0.5-1ppm。

氟牙症有年龄特征，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，一直住在饮水高氟区，即使日后迁往他处也不可避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁之后迁入高氟区，则不会导致氟牙症。

氟牙症流行于世界各地，我国西北、华北、东北以及西南地区19个省市均有发现氟牙症。

【临床表现】

轻度：（白垩型）少数牙面上有白垩状或黄褐色斑志块，无实质缺损。

中度（着色型）：多数牙面有黄褐色或深棕色斑块，牙表面仍光滑坚硬。

重度（缺损型）：多数牙或全口牙出现暗棕色斑块，同时有点状、线状凹陷并有着色。

【预防和治疗】

改良水源：饮水含氟量高地区须作去氟处理，这是根本的预防措施。

脱色法：用30％过氟化氢液5份加乙醚1份制成漂白液进行脱色。

光固化修复：对重症氟牙症可采用光固化修复。

3．四环素着色牙

50年代，国外有报道四环素族药物可引起牙着色，甚至可导致釉质发育不全，国内直到70年代中期方才引起注意。

【病因】

在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色，呈黄棕色或深灰色。

【临床表现】

各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四环素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生的变色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂量和药次数呈正比关系，但一个短期内的大剂量服用比长期用药相等的总剂量作用更大。

【预防和治疗】

为防止四环素变色牙的发生，妊娠和授乳的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物，已出现者可视不同程度采用以下方法：

脱色漂白法：由于其色素主要沉积在牙本质内，此方法可稍有改善，但多数不理想。

外脱色法：清洁牙面，凡士淋龈缘保护牙龈，将浸过30％过氧化氢液的纸片贴于前牙唇面，白炽灯照射10分钟，一个疗程5-8次。

内脱色法：先行去髓术，然后根管充填后，将浸有30％过氧化氢药物的棉球封置髓室内，每3天换药1次，共4-6次。这种方法近期效果可靠，但缺陷是使活髓牙变成无髓牙，若该牙已是无髓牙者适用于此方法。

4．先天性梅毒牙

10％-30％的先天性梅毒患者均有牙齿表征，主要是恒牙。

【病因】

在牙胚形态分化期，由于炎症细胞浸润，导致造釉细胞受害，部分釉质的沉积停止，牙本质矿化障碍，造成牙齿形态损害。

【临床表现】

1．半月形切牙：切牙的切缘中央有半月形缺陷，切开之间有较大空隙。

2．桑葚状磨牙：磨牙的牙尖皱缩，釉质呈现许多不规则的小结节，如同桑葚状。

【预防和治疗】

在妊娠早期治疗梅毒是有效的预防方法。对已出现者，可视程度采用光固化或冠修复。

5．畸形中央尖

多见于下颌第二前磨牙，常为对称性发生，牙合面中央呈圆锥形突起，故称中央尖。

【临床表现】

畸形中央尖高约2-3mm。其尖磨损或折断后，髓角暴露可导致牙髓炎或尖周病变。此时临床检查见不到中央尖，可见中央窝处有一小突起，并有一黑色露髓点，若在牙根尚未完全形成时引起牙髓坏疸，则根尖发育中断，X线照片显示，根尖孔呈喇叭口状。

【治疗】

预防性治疗：分次调磨中央尖，使之形成修复性牙本质，防止露髓。

对造成牙髓炎或尖周炎者应采取相应方法进行治疗，对牙根尚未发育完全者，应予以牙根诱导形成术。

6．隐裂牙

为一种细微不易发现的牙齿裂缝，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。它可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变。

【病因】

牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因。咬创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。

【临床表现】

牙合面可见到裂纹贯通1-2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。涂以碘酊液可见其渗入隐裂，显示清楚为一裂隙。患牙可有冷、热激发痛，或自发痛等症状，应仔细检查，避免漏诊。

【治疗】

无症状者可作预防性充填，在症状者应予以相应治疗，并及时作冠修复。

7．牙齿感觉过敏症

牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，它并不是一种疾病，而是多种牙体病所致共有的症状。

【病因】

牙齿感觉过敏症多见于本质暴露，引起刺激性疼痛，严重者不敢咬合、嗽口，饮食亦感困难，但刺激除去后，症状立即消失，无自发性痛。多与局部和全身因素有关。

【临床表现】

患牙对冷、热、酸、甜和机械性刺激的激发痛，当刺激去除后，这种激发痛即消失。检查时可用探针探查到过敏点。

【治疗】

（1）去除病因，进行局部处理如充填术等。

（2）脱敏疗法

药物涂擦：可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦。

离子导入：用直流电离子导入设备，将F- 和Ca++交替导入过敏牙齿内。

药物含漱：用脱敏含漱液进行含漱。

激光照射：采用YAG激光，功率15W，局部照射过敏区每次0.5秒-1.0秒，3-5次为一疗程。还可使用脱敏药物牙膏。

食物咀嚼：让患者用新鲜大蒜头或茶叶或核桃仁涂擦敏感区，或进行反复咀嚼。

（3）修复治疗：对药物等方法脱敏无效者，可考虑作充填术，近髓者可行牙髓治疗，必须时可考虑作冠修复。

8．楔状缺损

不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部结构薄弱，咬合应力集中共同致牙颈部实质缺损。

【临床表现】

只发生在前牙唇侧、后牙颊侧牙颈部实质性缺损，形态呈楔状。

缺损分为浅、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病变。

好发牙位是牙弓突出部位牙齿，常见于

。

多见于成年人，青少年少见。

【治疗】

极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。

缺损较深者充填治疗。

累及牙髓者行牙髓治疗。