徐默菡,杨立斗　　作者单位：650032 昆明，成都军区昆明总医院口腔科(徐默菡、杨立斗)

　　【摘要】 目的 观察超声清洗减少根管预备后疼痛发生的临床效果。方法 镍钛根扩仪预备根管后分别用超声治疗仪和常规方法冲洗根管，观察二者术后疼痛的发生率。结果 超声清洗后疼痛发生率明显降低。结论 超声清洗根管可有效预防术后疼痛。

　　【关键词】 超声冲洗 ; 根管治疗;并发症

　　Abstract Objective To observe the clinical effect of ultrasonic irrigation in decreasing the pain after root canal preparation.Methods Ultrasonic irrigation and routine irrigation were applied in irrigating root canal after root canal preparation with Niti rotary instrument enlargement and the pain occurrence after the two methods of irritation was observed.Result The pain occurrence decreased obviously after ultrasonic irrigation.Conclusions Ultrasonic irrigation can effectively prevent the pain occurrence after root canal preparation.

　　KEYWORDS ultrasonic irrigation root canal preparation complication

　　根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病最行之有效的方法。根管预备后患者出现局部疼痛肿胀是治疗过程中最常见的并发症。随着新材料、新技术的发展，现代根管治疗技术在预防并发症的发生上有了很大的进步。我科自2007年开始将超声治疗仪应用于根管治疗，取得了较为满意的结果。现将临床观察结果归纳总结如下。

　　1 材料与方法

　　选取非急性牙痛患者152例，其中男72例，女80例;年龄15～73岁，平均37.8岁;患牙152颗，其中前牙30颗，前磨牙58颗，磨牙64颗。所有患者均符合以下标准：临床诊断为恒牙牙髓坏死;患牙无急性炎症症状;患牙根管通畅;根尖牙龈无窦道;X线显示根尖无明显透射影。将患者按就诊顺序随机分为超声清洗组(76例)和常规清洗组(76例)，患牙开髓，揭顶，去除坏死牙髓，采用镍钛根扩仪(flexmaster,VDW)按冠向下法预备根管，结合根管长度测量仪及X线片确定工作长度。超声清洗组选用超声波治疗仪安装15号超声锉放置于根管中1/3与根尖I/3交界处，设定超声振动功率为中档。常规清洗组将注射器针尖(sybroendo)放置于根管中1/3与根尖I/3交界处。冲洗液为0.5%次氯酸钠和蒸馏水。2组患牙根管预备完毕后用吸潮纸尖吸干水分，氢氧化钙糊剂封闭根管。

　　术后3天复诊，查询患者在根管预备后3天内的反应情况。患牙疼痛分级参照Mohd Sulong[1]提出的标准，即0级表示无痛;Ⅰ级表示轻度疼痛不适，不需急诊处理;Ⅱ级表示感觉疼痛，仅需药物治疗或降低咬合力即能缓解;Ⅲ级表示疼痛剧烈或伴有局部肿胀。患牙牙位及反应情况经统计后采用SPSS 统计学软件进行分析比较。

　　2 结 果

　　超声冲洗组患者术后疼痛发生率为11.84%，常规冲洗组为31.58%，两组比较具有统计学意义，超声清洗后疼痛发生率明显降低。见表1、2。表1 2组患者术后疼痛发生情况比较注:2组患者疼痛分级经χ2检验,P<0.05表2 2组患者不同牙位疼痛发生情况比较注:与常规清洗组对应数据比较，P<0.05

　　3 讨 论

　　根管治疗的核心是彻底根除感染源，防止再感染。根管充填的质量是关系到根管治疗成功与否的关键，根管冲洗是保证根管充填质量的一个必不可少的重要环节。根管预备过程中残余的牙髓、牙本质碎屑、细菌及其产物、冲洗液等物质可被推出根尖孔引起尖周组织的急性炎症从而导致术后疼痛。及时有效地清除这些物质是预防疼痛的关键。超声的高频震荡，活化了根管内的冲洗液，产生了空化效应、声流效应、化学效应、热效应的协同作用，加上冲洗液本身的杀菌效果和机械冲洗作用，能有效去除牙本质碎屑和玷污层，清除普通器械难以到达的牙本质小管、弯曲细小根管和侧支根管内的细菌、碎屑等物质，从而快速彻底地清除聚集在根管内的感染物质[2]。

　　在我们的资料中，超声冲洗组患者根管预备后疼痛的发生率为11.84%，常规冲洗组为31.58%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，表明超声冲洗在控制炎症及减少术后疼痛方面效果显著。传统注射器冲洗方法往往使冲洗液的渗透作用和清除碎屑作用难以充分发挥。从不同牙位疼痛情况分析，发现前牙、前磨牙和磨牙经超声冲洗后其疼痛发生率均明显降低，与常规冲洗组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中前磨牙和磨牙疼痛发生率降低更加明显，这可能是因为人体前磨牙与磨牙的根管狭窄、结构复杂，超声冲洗较传统冲洗方法能更彻底地清除聚集在根尖1～3mm的感染物质和碎屑，减少根尖栓塞，降低术后疼痛[3]。

　　综上所述，采用超声冲洗可有效清洗根管，降低根管预备后牙齿疼痛的发生率，且操作简单，具有很好的临床使用价值。

　　【参考文献】

　　[1] Mohd-Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22:248-251.

　　[2] 彭 彬,陈书兰,范 兵,等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志,2003,38(3):192-194.

　　[3] Jensen SA,Walker TL,Hutter JW,et al.Comparison of the cleaning efficacy of passive sonic activation and passive ultrasonic activation after hand instrumentation in molor root canals[J].J Endod,1999,25:735-738.