【摘要】 目的：观察改良牙胶尖联合碘仿糊剂充填根管在治疗 牙髓根管感染的临床疗效观察。 方法： 将牙胶尖在根尖部截除 1~2mm 加碘仿糊剂充填根管并进行临床观察。 结果： 临床观察共 210 例 239 个颗牙，总有效率为 96.65％。结论：采用改良牙胶尖和碘仿糊剂 作为根管封闭剂，治疗效果是比较理想的。
【关题词】牙胶尖；碘仿糊剂；根管充填。
传统的根管治疗术至今仍是公认的治疗牙髓病、根尖周病的首选 方法。 根管充填是该术的最后一个步骤， 其目的是严密封闭主根管、 侧支根管及小管系统，消除死腔，防止再感染。不少学者认为，根 管充填不密合是根管治疗失败的重要原因之一〔1〕 。我院自 1997 年以来，采用改良牙胶尖和碘仿糊剂联合治疗牙髓根管感染患者， 共 210 例 239 个颗牙，具有良好的效果，经随访 6 个月~3 年，总有 效率 96.65%，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均来自我院门诊，共 210 例 239 颗患牙。男性 129 例， 女性 110 例；年龄 17~67 岁；前牙 158 颗，双尖牙 54 颗，磨牙 27 颗；慢性根尖炎 77 颗，根尖炎 98 颗，牙髓炎 32 颗，死髓牙 18 颗， 残冠 8 颗，残根 6 颗，牙龈有瘘管者 8 例。
1.2 充填材料 牙胶尖、碘仿粉 1 份，丁香油粘固粉 2 份，丁香油粘固粉液体调 拌。
药物配方：
1.碘仿糊剂，无市售成品，为自行配制。取丁香油 粘固粉、碘仿粉及丁香油粘固粉液置于消毒玻璃调板上，用消毒调 刀将丁香油粘固粉及碘仿粉按 2:1 的比例，逐渐加入丁香油粘固粉 液调匀；
2.牙胶尖，市售的上海牙科材料厂生产的牙胶尖。
1.3 方法 治疗前根据病牙情况，必要时可拍摄 x 线片，了解根尖病变情况。 常规拔髓、根管机械扩挫及药物消毒方法预备根管。活髓牙直接拔 髓或局麻下拔髓、扩根管，封 fc 棉捻，5~7 天后作根管充填；死髓 牙、根尖炎叩痛明显和有瘘管者，扩大根管，用 3％双氧水、盐水 交替冲洗根管 2~3 次。然后吸干根管，用 fc 棉捻蘸碘仿粉剂放入 根管达根尖处，用氧化锌暂封，5~7 天后复诊。复诊时如患牙自觉 症状消失，无叩痛，根管内无渗出物，牙龈根尖部瘘管闭合，作根 管充填。如复诊时有上述症状之一者，需要重复封药，直至叩诊阴 性或瘘管消失。 一般重复 2~3 次即可。 根管充填时先根据根管粗细， 选出大、中、小各型牙胶尖数枚，消毒备用。然后用光滑针捻棉捻 蘸碘仿糊剂涂于根管壁，反复数次使糊剂与根管壁密切贴合。最后 将适合的主牙胶尖的尖部截除 1~2mm。蘸碘仿糊剂送入根管并在根 管内抽拉几次，再慢慢将牙胶尖插入，同时询问患者根尖部有轻微 触压感或牙胶尖前进受阻即停止，再将剩余的牙胶尖送入根管至严 密充填为止，外部丁氧暂封。一周后无症状，换玻璃离子充填。 2 结果 2.1 治疗效果评定 治愈：患者感觉良好，无瘘管，无叩痛，无牙松动，有正常咀嚼 功能，x 线片示根充至根尖部无超充，或 x 线片示轻度超充或根充 未达根尖部；有效：患者感觉不适，咬硬物疼痛，叩诊(+)，x 线片 示根充未达根尖部或超充 1~2mm 以上；无效：患者感觉疼痛，不能 咀嚼，治疗前后无变化。
 2.2 治疗结果 在 239 颗患牙中，1~2 年后复诊，治愈 209 颗，占 87.45%；有效 22 颗，占 9.20%；无效 8 颗，占 3.35%。总有效率 96.65%。
3 讨论 传统的根管治疗术至今仍是公认的治疗牙髓病、根尖周病的首选 方法。 根管充填是该术的最后一个步骤， 其目的是严密封闭主根管、 侧支根管及小管系统，消除死腔，防止再感染。不少学者认为根管 充填不密合是根管治疗失败的重要原因之一〔1〕 。 本组病例，在作根管治疗时，常规拔髓、根管机械扩挫及药物消 毒方法预备根管，采用改良牙胶尖和碘仿糊剂作为根管封闭剂。我 们这样做可有以下几个优点： （1）根管充填不密合是根管治疗失败 的重要原因之一，牙胶尖能否严密封闭根管、消灭死腔是根管治疗 的关键之一，当前研究的热点集中于改进充填法，以完善根管充填 〔2〕 ，牙胶尖过尖过锐都不能达到严密封闭的目的〔4〕 。尤其是上 前牙的特点为根管粗大，根尖孔也较大，故易超填或根尖部不易严 密充填。本组病例根据患者的年龄、牙龄、牙位及机械制备根管时 的感觉，选出合适的主牙胶尖，利用牙胶尖的可塑性，根据需要将 主牙胶尖改良，将主牙胶尖尖部适当截除 1~2mm，以防超填。且截 除后的牙胶尖的尖部稍粗，可起到充填器的作用，在蘸糊剂送入根 管后抽拉几次的过程中，可将糊剂送入根尖部以防欠填或根尖部充 填不严密现象。本组病例 239 颗牙中 209 颗牙充填满意、 治愈。 （2） 加碘仿糊剂的优点，有人用光学显微镜和电子显微镜观察发现，如 果细菌侵入牙本质小管达小管长度的 1/3，纵然进行根管扩大和冲 洗也难以除净。 碘仿可缓慢溶于组织液中， 游离碘有持续消毒作用。 所以糊剂加入适量碘仿可增强糊剂的抗菌能力，并可改善氧化锌类 糊剂的不吸收性 〔3〕 而且也可克服单独用碘仿作糊剂的无粘固性。 ， 碘对 x 线的阻射性能较锌强，因此，在氧化锌糊剂中加入碘仿更利 于观察充填效果。本组病例中丁香油粘固粉未与碘仿粉按 2:1 的比 例调成无流动的淡黄色的糊剂，不影响其硬固时间，亦无明显体积 收缩，且具有粘固性。本组病例 239 颗病牙，除效果差的 8 颗牙患 者要求拔除外，其余 231 颗牙根管治疗后随访 6 个月~3 年，效果优 良，远期疗效有待进一步观察。笔者认为本治疗方法疗效持久、稳 定，疗程短，药物配置方便，适合于基层医院口腔科在根管治疗当 中应用。
参考文献
〔1〕 史俊南， 肖明振.根管治疗术新理论牙体牙髓病学新理论[c]. 新技术学术交流会论文集，1988，78(10)：210-211.
〔2〕 刘敏川.根管充填方法的现状评述[j].国外医学·口腔医学 分册 1995，22(5)：285-286.
〔3〕 王满恩.口腔内科学[m].2 版北京:人民出生出版社，1987： 238.
〔4〕 汪平.乳磨牙牙髓坏死及尖周病的治疗[j].国外医学·口腔 医学分册.i990，17(12):155-156.