【摘要】 目的:比较Cortisomol糊剂和传统的氧化锌丁香油糊剂（ZOE）根充后的效果。方法:选择112例病人双侧均有牙髓病变的牙齿224颗，且两侧病牙为相对应的牙齿或为相对应牙齿的邻牙，采用自身对照的方法，在根管充填时，一侧牙齿用Cortisomol糊剂加牙胶尖充填，另一侧用ZOE加牙胶尖以侧压法充填根管，通过观察根充术后牙齿疼痛情况来比较两组的根充效果。结果:Cortisomol糊剂组术后轻、中和重度疼痛的牙齿分别为97、13、2颗，而ZOE组分别为39、52、21颗，两组经χ2检验，P<0.05；术后疼痛时间3、7、10d以内的Cortisomol糊剂组牙齿分别为105、7、0颗，而ZOE组分别为52、38、22颗，两组比较，亦为P<0.05。结论:Cortisomol糊剂根充的效果要明显优于ZOE。

【关键词】 根管充填;Cortisomol糊剂;氧化锌丁香油糊剂;术后疼痛

　根管术后发生疼痛反应是临床医生较为关注的根管治疗的术后并发症，严重的可引起急性蜂窝织炎，使治疗失败，给患者造成痛苦。目前氧化锌丁香油糊剂（ZOE）是临床上常用的一种根管充填材料，但根管充填术后出现疼痛反应者较多。现在国内开始使用Cortisomol糊剂，关于其使用后可减轻根尖术后疼痛及对治疗牙髓、根尖周病有较好的疗效已有报道。本研究通过患者自身对照来比较两种糊剂在根管充填后发生疼痛反应的情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择及分组在征得患者同意的情况下，在门诊就诊患者中选择112位患者共224颗患牙，这些患者均为双侧相对应的牙齿或相对应牙齿的邻牙有牙髓病变,需要做根管治疗。采用自身对照的方法，在根管充填时，一侧牙齿使用碧兰公司的Cortisomol糊剂加牙胶尖充填（为Cortisomol糊剂组），另一侧用ZOE加牙胶尖以侧压法充填（为ZOE组）。患者中男47人，女65人，年龄14～61岁，平均41.7岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 根管预备 按常规清理根管内残留的坏死、坏疽牙髓及组织分解产物，扩大根管至35～40号，3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，拭干后根管封药，3～5d后复诊。

　　1.2.2 根管充填 对ZOE组患牙将纯氧化锌粉末与丁香油调成糊状，用小号根管扩大针旋转送入根管至根尖孔，然后插入拭合的牙胶尖及副尖；同样方法对Cortisomol糊剂组患牙使用Cortisomol根充糊剂做根管充填。常规拍摄根尖X线片，合格后磷酸锌水门汀暂封。在随后的1个月内对患者术后牙齿疼痛情况及持续时间进行随访，并记录结果。

　　1.3 统计学处理对两组牙齿疼痛情况及持续时间行χ2检验。

　　2 结果

　　通过观察根管充填后1个月内出现的疼痛反应来判断两种根充糊剂的充填效果。疼痛按程度分为轻度、中度和重度疼痛。轻度疼痛指术后无任何症状或根管充填后出现轻微疼痛，根尖区无肿胀，叩诊有不适，无须服用止痛药，症状可自行缓解；中度疼痛指根管充填后出现自发痛，根尖无肿胀，叩痛较轻，口服止痛药或抗生素症状可缓解；重度疼痛指根管充填后出现难以忍受的自发痛，根尖区稍肿胀，叩痛较剧烈，口服止痛药或抗生素效果不佳。Cortisomol糊剂组术后轻、中和重度疼痛的牙齿分别为97、13、2颗，而ZOE组分别为39、52、21颗，经χ2检验，P<0.05，两组差异显著。疼痛持续时间是指根管术后开始出现疼痛到疼痛消失、基******咬合为止的时间。本研究术后疼痛时间3、7、10d以内的Cortisomol糊剂组牙齿分别为105、7、0颗，而ZOE组分别为52、38、22颗，经χ2检验，P<0?05，两组差异显著。

　　3 讨论

　　引起根管充填术后疼痛反应的原因很多，有根管充填材料压迫根尖周组织、充填材料过敏、过度的器械操作、根尖区渗出物较多等。因此规范操作是预防根管充填术后发生疼痛反应的最好措施。除此之外，使用良好的根管充填材料也是减少疼痛发生的有效方法。ZOE是传统的根管充填材料，其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌等作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收[1] 。但是ZOE微渗漏和微缝隙均较大[2]，容易导致根管充填术后疼痛反应。而Cortisomol糊剂则是一种新型的根管充填材料，国外已在临床上广泛应用，其毒性小，安全性高，无刺激性，稳定性强，生物相容性高，密封性能好。该糊剂含有的1.1%泼尼松龙醋酸盐属类固醇激素，对炎症有明显的抑制作用[3]，使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬功能等反应显著减弱；其中的多聚甲醛具有固定残髓组织的作用和广谱的持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用，对牙髓坏死和慢性根尖周炎非常有利；氧化锌和赋形剂可使糊剂成形并且显影。正是由于Cortisomol糊剂添加了类固醇类激素和抗菌消炎物质，从而可明显减轻根充后疼痛反应，有效控制根尖周部炎症，具有良好的生物相容性[4]。本研究我们采用患者自身对照方法来评估两种根管充填糊剂充填根管后的疼痛反应，以使结果更加公正。从结果来看，与ZOE相比，Cortisomol糊剂更具有优势，不仅减少了患者的复诊次数、缩短了复诊时间，而且术后疼痛轻，远期疗效显著，值得在临床上推广应用。

【】
　[1]陈立忠，张景波.简述临床常用的根充材料[J].口腔材料器械杂志，2001，10（2）:88?89.

　　[2]尚永一.四种根管充填材料的密封性比较[J].第二军医大学学报，2003，24（4）:434?436.

　　[3]黄敏.Cortisomol糊剂根管充填近期临床观察[J].实用医学杂志，2002，18（1）:84.

　　[4]CAMPS J，ABOUT I. Cytotoxicity testing of endodontic sealers: a new method[J]. J Endodon,2003,29(9):583?586.