【摘要】临床上，经常发现上颌第一磨牙根管治疗后根尖病变仍然存在或出现新的根尖阴影，近中颊根第二根管(MB2)的存在是导致治疗失败的原因之一。本文在此探讨上颌第一磨牙近中颊根第二根管的治疗。

【关键词】上颌第一磨牙；近中颊根第二根管；治疗体会

Upper first molar in the cheek near the second root canal treatment of the Ji Guangdi

【Abstract】Clinical, often found upper first molar root canal treatment after the disease still exists, or the emergence of new root shadow of the past in the second cheek root canal (MB2) is the result of the existence of treatment failure One of the reasons. In this paper, this upper first molar on the cheek near the second root canal treatment.

【Key words】Upper first molar; Near the second cheek root canal; Treatment of

临床上，经常发现上颌第一磨牙根管治疗后根尖病变仍然存在或出现新的根尖阴影，近中颊根第二根管(MB2)的存在是导致治疗失败的原因之一。本文在此探讨上颌第一磨牙近中颊根第二根管的治疗。

1 材料与方法

1.1 临床资料：25例来源于我院于2006年9月~2007年12月接受上颌第一磨牙根管治疗的患者。男18例，女7例，平均年龄45.2岁。其中牙髓炎13例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎4例。

1.2 临床操作：常规揭髓，寻找膊根，近中颊根及远中颊根。于近中颊根(MB)的舌侧、近中颊根与搏根连线(MB-P)的近中位置寻找MB2若无法找到，使用超声根管异物清除工作尖10P清理髓室底以及慢速长圆钻去除此位置的部分牙本质，再次寻找。找到后，15#K锉通畅根管，若无法扩通，则使用长圆钻在MB2根管口处向根方去除少量牙本质，结合使用EDTA通畅根管。逐步后退法进行根管预备，冷牙胶侧压法进行根充。

1.3 疗效观察：治疗后无疼痛、肿胀，患牙咀嚼功能正常。X光片证实根管充填严密，充填材料距根尖孔lmm以内(MB2在2mm内)，根管无侧穿，无异物，无器械折断。

2 结果

25颗治疗齿中有13颗找到MB2(52%)，其中2颗是在超声根管锉清理髓室底后发现的，4颗在进一步去除MB2根管口位置的牙本质后发现。8颗治疗齿的MB2通畅(32%)，进行了根管充填，其中3颗自然扩通，5颗在去除MB2根管口处部分牙本质并使用EDTA后通畅。

3 讨论

本研究发现，在未使用根管显微镜、的条件下，上颌第一磨牙MB2发现率为52%，扩通率为32%，与以往报道相似。

3.1 上颌第一磨牙MB2的定位。首先在揭髓时，应避免破坏髓底自然结构而影响MB2根管口的定位。上颌第一磨牙的MB2一般位于MB的舌侧，MB-P连线近中，掌握其位置规律可提高临床的工作效率。另外，使用超声根管异物清除工作尖10P清理髓底对寻找MB2有帮助。13颗上颌第一磨牙MB2中有2颗是在超声根管异物清除工作尖10P的帮助下找到的。

3.2 上颌第一磨牙MB2工作长度的确定。上颌第一磨牙MB2的根尖孔至解剖根尖的距离平均为2.0mm。因此，临床治疗MB2时不能以常规的距根尖0.5mm～1.0mm为标准来确定工作长度。应结合术者手感、患者的痛感、x线片和电子根尖定位仪来确定XMB2的工作长度。

3.3 上颌第一磨牙MB2的根管预备，XMB2的形态复杂，自然通畅率较低。临床医生在探查MB2时，应有效去除根管近中壁部分突起的牙本质，以减小冠1/3处的弯曲度，提高根管探通率，本文在无法扩通MB2时，于根管口处向根方去除部分牙本质，配合使用EDTA，可提高MB2的通畅率。(