【关键词】 后牙充填 折裂

牙折是窝洞充填后主要并发症之，牙折的发生既给患者造成痛苦也给临床治疗带来很困难了达到减少窝洞充填并发症的目的， 我院将2008年1-12月间来我科就诊并且有窝洞充填在1年以上的患牙1000颗进行综合调查和分析。　　所调查的1000颗充填牙中，牙折96颗，发生率9.6%。牙折发生率与性别、年龄和就诊医院无明显关系；68.3%的牙折有咬食硬物史。牙齿折裂与充填时间、充填材料、牙髓活力的关系以及牙折部位的关系分别如下。

1 调查结果

1.1 与充填时间关系 充填1年后牙折17颗， 2年后牙折29颗， 3年以上牙折50颗。

1.2 与充填材料关系 银汞合金充填36颗，复合树脂充填34颗，玻璃离子充填26颗。

1.3 与牙髓活力关系 死髓牙69颗，活髓牙27颗。

1.4 与牙折部位关系 牙龈下折裂37颗，龈缘折裂31颗，牙冠折裂28颗。

2 讨论

2.1 牙折相关因素

2.1.1 与充填时间关系 窝洞充填后2年以及3年以上牙折发生率分别占调查已折牙的30.1%、55.2%，而窝洞充填后1年牙折仅占17.7%，说明随着时间推移，导致其抗折力逐渐降低。

2.1.2 与充填材料关系 窝洞充填时，选用何充填材料，一般情况下是要考虑材料性能、窝洞类型以及牙髓活力状况诸因素来均衡决定。本调查显示，发生牙折的96颗牙中，以银汞合金作为充填材料的占36颗，复合树脂充填34颗，玻璃离子充填26颗。三者之间牙折的发生率差异无显著性。

2.1.3 与牙髓活力的关系 死髓牙的牙折发生率显著高于活髓牙。这是由于经过根管充填、塑化和干尸治疗后，死髓牙牙体结构有了改变，有时改变还很明显，从而导致牙折。而牙本质失去牙髓带来的营养，脆性增加，牙体容易折裂。　

2.1.4 与牙折部位关系 通过以上据表明，发生在冠部、龈缘、龈下牙折的几率相差不大。96颗牙折中，舌腭侧劈裂为78颗，占81.25%，说明舌腭侧易折裂。　　

2.2 牙折预防措施 引起牙齿折裂的原因很，笔者认为牙髓失去活力为主要原因，其次为充填时间长短。针对其相关因素应该做到以下几点：（1）尽量保存牙髓活力，以提高牙折抗力。（2）合理制备洞型，尽量少磨除正常牙体组织，重视抗力形制备，务必做到底平壁直，线角圆钝，无薄壁弱尖，可适当保留部分髓室顶，尽量保护牙体完整性。（3）对于大范围牙体缺损，做牙髓治疗后进行全冠修复，这样从源头上预防牙裂的发生，尤其是纵裂牙的发生。并可在窝洞充填后应降低咬合，避免承受强大的对冲力。

（编辑：李 木）

作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨工业大学医院