【摘要】 目的 探讨超声根管预备次充填法在治疗根尖周炎的临床应用效果方法 将超声根管预备一次充填法与机械根管预备法进行对照，应用于根尖周炎的治疗，观察根管预备术后7天及术后6月的反应。结果 超声组无疼痛或轻度疼痛49例，中度和重度疼痛5例，机械法组无疼痛或轻度疼痛37例，中度或重度疼痛15例，两组对比差异有显著性。结论 超声根管预备法简单、方便、疗效可靠，值得广泛推广。

【关键词】 根尖周病；超声疗法；机械性根管疗法

现代根管治疗技术强调对整个根管系统（包括主根管、侧支根管、副根管、根管交通支以及各根管不规则区等）的彻底清理、消毒和三维严密充填。近年来超声波根管治疗逐渐被认识和重视，由于它在根管预备方面显示了高效、低副反应等优点，不仅大提高了根管治疗的质量，使原先治疗的方法变得简便省力，笔者从2006年开始采用超声根管预备法治疗根尖周炎，并将其与机械根管预备的方法进行对比，并将术后7天与术后6个月的疗效进行追踪观察，以评价超声根管预备在治疗根尖周炎的应用效果。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月—2008年6月患者，年龄18～60岁。牙根发育完成的后牙患慢性牙髓炎或慢性根尖周病的患者，随机分超声组和对照组，分别进行超声法和机械法进行根管治疗。观察术后7天复诊时反应。

1.2 器械与材料 奥科健牙科超声根管治疗仪、AKJ超声根管锉、手用不锈钢K锉（Dentsply瑞士）、3%双氧水、牙胶尖、根充糊剂、根管侧压器、登士柏微焦点牙科X线机等。

1.3 治疗方法 术拍摄患牙X线片，了解根管情况等。常规开髓、揭髓顶、去冠髓、拔髓，用15#根管锉探清根管目及形态，并插入根管锉拍摄根尖片，测定根管工作长度。超声组用配套15#、25#、30#超声锉从15#开始逐步完成根管预备，用蒸馏水作为超声冲洗液,尽量不接触根管壁，振幅小于2mm,最后用侧压法进行根管充填。对照组应用手用不锈钢K锉按逐步后退法预备根管，制备完成后封氢氧化钙糊剂1周，1周后复诊，无症状后用冷牙胶加根管糊剂采用侧压法进行根管充填。

1.4 疗效评价 （1）无疼痛或轻度疼痛：封药后无或轻度疼痛、无明显叩痛，不需服止痛药；（2）中度疼痛：轻度咬牙合痛或自发痛，但可以忍受，服止痛药有效；（3）重度疼痛：封药后出现疼痛明显、叩痛严重，有或无牙齿松动，根尖区红肿。

　　2 结果

　　见表1。表1 两组疗效评价注：经统计学处理： χ2= 6.88，P<0.05,两组差异有显著性

3 讨论

　　常规的根管治疗和一次性根管治疗都存在术后疼痛、肿胀等，是阻碍一次性根管治疗的主要原因，随着牙体牙髓病学研究的逐步深入，明确了引起根管治疗术后疼痛反应主要与感染根管内残余细菌有直接关系。尤其是近年来根管预备和根管冲洗和消毒技术有了很大提高，一次性根管治疗技术在理论上有了新的突破，使一次性根管治疗术后疼痛肿胀等反应大大降低，提高了根管治疗的成功率，从而使一次性根管充填技术得以推广。超声根管仪产生的超声能量能使根管锉高频振荡，产生了空化效应、热效应和化学效应，这些效应协同作用有助于清理根管，超声锉周围形成的超声流也可增强根管冲洗液的作用,冲洗液可在根管内持续流动,破坏细菌并从根管壁冲下〖1〗,超声产生的切削作用能有效地溶解根管和侧支根管内壁的物质，尤其是对根尖区的清理能力优于手用器械〖2〗。而手用器械预备根管时，产生的碎屑聚集在根管内，锉的提拉作用常将部分碎屑推出根尖孔，引起术后疼痛、肿胀反应；注射器在冲洗根管时没有涡流作用，容易将污物推出根尖孔引起术后反应。超声根管预备法简单、方便、省时、安全、疗效可靠，能减轻医生的劳动强度，患者的就诊次数明显减少，术后出现疼痛、肿胀的机会减少，症状轻，所以笔者认为超声根管预备法应加广泛应用于根管治疗术中。

【参考文献】
1 凌均棨.根尖周病治疗学.北京:人民卫生出版社,2005，131-139.

2 陈书兰,彭彬,范兵.根管超声冲洗效果的组织学研究.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13（2）:88-90.

（编辑：齐 永）