急性牙髓炎的应急治疗在国内教科书中提倡开髓引流术的应急处理方法笔者在临床工作中观察到些急性牙髓炎患者开放髓腔后，疼痛未能缓解;并且开放的髓腔在进食时易造成疼痛，严重影响了患者的生活。因此笔者采用开髓孔封药的方法对急性牙髓炎进行应急治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

　　1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自1998年9月～2001年6月在我院口腔内科诊断急性牙髓炎225例，其中男127例，女98例;年龄15～58岁;225例均为后牙。有急性牙髓炎症状，临床检查:牙髓冷热测试剧痛，叩痛（-）或（+），X线片示根尖周组织正常。
1.2 治疗方法 在225例需牙髓应急治疗的病例中，100例采用开髓引流术的应急治疗，即在局麻下制备开髓孔，置丁香油棉球于开髓孔处，2～3日后复诊;125例采用封药疗法，方法是局麻下制备开髓孔，用温热的生理盐水冲洗开髓孔，隔湿干燥。用浸以0.5%醋酸可的松液的小棉球蘸取甲硝唑和乙酰螺旋霉素混合粉剂，置于开髓孔处，ZOE密封开髓孔，3日后复诊。
2 结果

　　复诊时，100例开髓引流术组中，术后疼痛缓解57例，（57%）疼痛持续但稍减轻43例（43%），全组患者自述治疗后冷热刺激敏感且进食时治疗区疼痛;125例封药疗法组中，术后疼痛缓解119例（95.2%），疼痛持续但稍减轻6例（4.8%）全组患者自述治疗后进食时无疼痛感。急性牙髓炎采用开髓引流术和封药疗法治疗效果比较，封药疗法疼痛缓解率高，经X 2 检验，差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论
　　急性牙髓炎时，牙髓腔内压力升高压迫牙髓神经引起剧痛，开髓引流减压后疼痛即可缓解，但有些病例开髓引流术后疼痛并不能完全缓解，因为只是解除了牙髓炎时产生疼痛的外源性因素。另一方面血管通透性增加，渗出增加，渗出物中有化学介质如5-羟色胺、组胺、缓激肽和列腺素等 ［1］ 。这些炎症介质即可以直接降低牙髓神经 兴奋阈而引起疼痛，也可以引起小动脉扩张，小静脉渗出，以致牙髓水肿，压力升高，间接地兴奋牙髓神经而引起疼痛。这些牙髓组织中的炎症介质在牙髓疼痛中起着重要作用。激素类药物能增高血管张力、减轻充血、减低毛细血管的通透性、抑制炎症浸润和渗出以及炎症介质的释放、抑制免疫反应产生的病理变化。同时配以抗生素，有良好的抗炎、抗毒及促进炎症缓解的作用。笔者以0.5%醋酸可的松液配以甲硝唑和螺旋霉素的封药疗法进行急性牙髓炎的应急治疗，疼痛缓解率达95.2%，明显高于开髓引流术组（57%）。牙髓急性炎症时进行开髓引流术，开髓术的物理刺激和开放的炎症牙髓组织暴露于口腔环境中，不断受到污染，炎症容易向根尖周组织扩散，使治疗复杂化。开髓后以温热的生理盐水冲洗开髓孔，可有效地减轻开髓时的物理刺激和保持开髓孔处的清洁。在开髓孔处放置药物棉球，ZOE密封开髓孔，有利于药物以较高浓度作用于炎症牙髓组织，并隔离了牙髓与口腔内环境。防止牙髓组织再污染。急性牙髓炎开髓引流术后，活髓暴露于口腔环境中，食物的嵌入以及冷热的刺激都会引起疼痛，严重影响了患者的生活。封药疗法消除了术后这些痛苦，可以令患者较好地接受治疗。

　　参考文献

　　1 肖明振.口腔医学实用技术-口腔内科学，沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，55.

　作者单位:834000新疆克拉玛依市中心医院口腔科