【摘要】 目的 通过不同方法测量根管长度，指导根管治疗的准确性。方法 采用手感法X光照片，电测法3种方法测量根管长度，并和离体牙实测相比较。结果 手感法和X光照片的测量结果准确性较差，而电测法的结果较准确（P<0.05）。结论 电测法测量根管长度值得临床推广。

【关键词】 根管治疗； 电测法； 手感法

牙髓病，根尖周病是口腔科的常见、多发病，根管治疗是常规、有效的治疗方法[1]。在根管治疗期间，精确测量根管长度，对于提高临床疗效，减少并发症的发生至关重要[2]。本研究的目的是采用手感法，X光照片和电测法3种方法测量根管长度，并和离体牙实测进行比较，为临床根管治疗提供依据。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　自2000年4月以来，本门诊随机抽取因正畸拟拔除的15颗牙和根尖周炎进行根管治疗的65颗牙纳入测量对象，其中切牙24颗，尖牙7颗，第一双尖牙19颗，第二双尖牙30颗，均为单根管牙，受测者年龄16~45岁。

　　1.2 测量方法

　　1.2.1 手感法测量

　　死髓牙常规开髓，活髓牙局麻下开髓，拔髓后将带有定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内，遇阻力后将定位片置于被测牙的切缘或颌面牙尖处，拔出扩管锉，游标卡尺（无锡量刃具厂生产，精度0.2 mm）测量锉尖至定位片的距离，每牙测3次，取平均值，共测80颗牙。

　　1．2．2 X光照片测量

　　受测者首次就诊时用10 mA X光机（德国西门子公司生产）拍摄根尖片，测量切缘或颌面牙尖至根尖的距离，每张片子测3次，取平均值。对65颗根管治疗的患牙，按电测法长度选择牙胶根尖充后拍片，根据根充材料与根尖关系分：(1)恰填：根充材料距根尖平面0~0.1 mm；(2)超填：根充材料超出根尖平面 [3]；(3)欠填：根充材料距根尖平面2 mm 以上 [3]。65颗患牙术前、术后X光片由同一人测量3次，取平均值。

　　1．2．3 电测法

　　死髓牙常规开髓， 活髓牙局麻下开髓，拔髓，棉捻吸干根管后，依照说明书调试Root ZX根尖定位仪（日本Morrta公司），将探测电极夹带定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内，直至显示屏上“Apex”闪烁，然后缓慢退到0.5处，将定位片置入被测牙切缘或颌面牙尖处，取出扩管锉，测量锉尖至定位片间的长度，每牙测3次，取平均值。共测量80颗牙。

　　1．2．4 离体牙实测

　　对拟拔除的牙齿，征得病人或家属同意，完成上述测量后拔除牙齿，带定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内（以根尖部显露锉尖为止），按电测法放置定位片后取出扩管锉，测量锉尖至定位片间的长度，每牙测量3次，取平均值。共测量15颗。

　　1．2．5 统计学处理方法

　　数据以±s表示，采用 χ2检验和秩和检验。

　　2 结果

　　21 80颗牙3种方法测量结果比较

　　由表1可见3种测量方法，3次测量结果，数据均无显著差别（P>0.05），总体均值3组间相比，不一致（P<005）。表1 80颗牙根管长度3种方法重复测量结果比较（略）

　　22 15颗牙3种方法测量结果及其与实测结果比较

　　由表2可见电测法与实测结果的一致性为667%，明显高于手感法和X光照法，根管长度的总体均数与实测长度相近（P>0.05），而其他2种方法与实测长度相比有明显差异（P<005）。表2 15颗牙3种方法测与实测结果（略） 表3 65颗牙充填效果[n(%)]充填结果（略）

　　3 讨论

　　根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病常规而有效的方法[4]。 在根管治疗期间，应准确测量根管长度，以保证根管预备时根管全程制备而器械不超出根尖孔，根管充填时完整充满根管 。根管治疗术常见失败原因是根管欠充，失败中75%与未能完全封闭管腔有关[5]。张光诚报道根管器械穿出根尖口的患者，治疗期间急症发生率为58%左右，而未穿出者为8%左右[6]。临床上根管长度的测量方法很多，为探讨何种方法简单，准确，我们采用电测法，手感法，X光照片三种方法进行测量，并对同一方法3次测量结果进行比较，结果表明，同一方法重复测量间差异无显著性，因此，可以确定各种测量方法测量根管长度的差异，并非由于测量操控技术所致。临床医生在进行根管治疗时，大多根据根管探测时的手感并结合X光照片来确定根管长度。在实际工作中，我们体会到，手感法要求医生有较丰富的临床经验，对于非局麻下根管制备者，结合病人的感觉可较准确的治疗根管的长度，但手感法对于根管闭锁，根尖孔粗大者往往不够准确。X光照片在根管治疗中普遍采用，多在根管内插针拍片后根据比例来计算根管长度。本实验采取直接拍片的方法进行测量，结果显示，确定根管长度的精确性较差。这与拍片时受患者体位，X线的投照角度等因素的干扰有关，如能用头托，则会提高测量的准确性，但X照片不仅能测量根管长度，而且能显示根管形态及根尖周组织的情况，因此，在根管治疗期间，仍是一种很有价值的诊断方法。根管长度电测法是根据从根尖孔通过牙周膜之口腔黏膜的电阻值大体上恒定的原理来确定根管长度的，他不随病人性别，年龄，牙别，牙长及牙齿状态而改变。根据这一原理制成的根管测量仪已应用于临床，还有电子测量仪，根尖探测器和根尖定位仪等，今年又发展成听测法，制成音响测量器。我们用Root ZX对15颗牙进行测量并和实测比较，结果二者完全一致占66.7%，对65颗牙按电测法测得的根管长度确定根管充填长度进行充填，恰填率64.6%，说明电测法测量根管长度是比较准确的。用电子仪器测量根管长度与拍X线法比较，其优点是操作简便、经济、迅速、避免X线的危害，在下列情况下也会不准确或易发生误差：有坏死组织碎片、髓腔有金属充填物、有髓石或异物存在、根尖尚未形成，意外穿孔 。范伟提出根管内电解质和根尖孔的直径大小是影响电测法结果的准确性的两大因素，因此测量前过渡预备根管或根管过于干燥也会影响Root ZX的准确性[7]。因此Root ZX在使用中应该注意的是根管不能被唾液所淹没，也不能过于干燥，根管内可存留少量血液和冲洗液[8]，不必过渡预备根管，防止扩大根尖孔。由于根管不要求干燥，测量的电流极微弱，患者无不适感。综上所述，根管电测法既能提高根管治疗的质量，又能减少或避免X线对人体的损害，值得推广。

【参考文献】
　　[1] Ounsi H F,Naaman A.In vitro evaluation of the reliability of the Root ZX electronic apex locator\[J\].J Endod,1999,32 (2):12.

　　[2] Pagavion G,Pace R,Baccetti T.A sem study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator\[J\].J Endod,1998,24 (6):21.

　　[3] 张举之.口腔内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1999:180.

　　[4] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:94-98.

　　[5] 樊明文.牙体牙髓学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:255-265.

　　[6] 张光诚.坏死牙髓根管治疗术的并发症\[J\].中华口腔医学杂志,1992,27 (2):99.

　　[7] 范 伟.根管长度电测法的原理和应J].空腔材料器械杂志,2002,11 (4):196.

　　[8] 李小凤.Root ZX根管长度测量仪的临床评价[J].临床口腔医学杂志,2003,19 (5):280.