牙折是窝洞充填后主要并发症之，牙折的发生既给患者造成痛苦也给临床治疗带来很困难了达到减少窝洞充填并发症的目的， 我院将2008年1-12月间来我科就诊并且有窝洞充填在1年以上的患牙1000颗进行综合调查和分析。　　所调查的1000颗充填牙中，牙折96颗，发生率9.6%。牙折发生率与性别、年龄和就诊医院无明显关系；68.3%的牙折有咬食硬物史。牙齿折裂与充填时间、充填材料、牙髓活力的关系以及牙折部位的关系分别如下。

1 调查结果

1.1 与充填时间关系 充填1年后牙折17颗， 2年后牙折29颗， 3年以上牙折50颗。

1.2 与充填材料关系 银汞合金充填36颗，复合树脂充填34颗，玻璃离子充填26颗。

1.3 与牙髓活力关系 死髓牙69颗，活髓牙27颗。

1.4 与牙折部位关系 牙龈下折裂37颗，龈缘折裂31颗，牙冠折裂28颗。

2 讨论

2.1 牙折相关因素

光固化复合树脂以其良好的性能，美观自然的色泽，目被临床广泛应用但光固化复合树脂修复后引起的牙髓并发症临床也较常见。我科自2002年收集因光固化复合树脂修复后引起的并发症患者68例，共计78颗牙，现报告如下。
 

　　1 临床资料
 

　　1.1 仪器 贺利氏古莎齿科有限公司生产的光固化复合树脂及其全套配套产品，拜耳齿科有限公司的Arcus-1型光固化机。
 

　　1.2 方法 去除龋坏组织，备洞，酸蚀牙釉质，用清水冲洗干净，干燥牙面，涂布粘结剂，光固化复合树脂修复，最后用光照射使其固化。
 

　　1.3 般资料 均我科门诊治疗的病例，根据患者治疗中、复诊时出现的症状以及病例记载情况，收集病例68例，共计78颗患牙，男28例32颗患牙，女40例46颗患牙。最年龄70岁，最小年龄16岁。前牙46颗，双尖牙28颗，磨牙4颗。
 

　　2 结果
 

　　2.1 光固化复合树脂修复后牙髓病变情况 见表1。
 

　　2.2 光固化复合树脂修复后牙髓病变发病时间 见表2。
 

　　2.3 光固化复合树脂修复后牙髓病变病因分布情况 由于光固化修复是几步骤分别完成的，引起修复后牙髓病变可能是一个因素引起也可能是复合因素引起，凡与修复后牙髓病变有关的因素均列为病因。修复后牙髓病变的病因分布情况见表3。
 

　　表1－表3 （略）
 

　　3 讨论
 

　　本文中光固化复合树脂修复后引起的牙髓病变，发病时间以修复后第1个月发病率最高，为57.69%，其次为修复后第2个月，为28.21%，3个月以后发病率较低，仅占14.10%。光固化复合树脂修复后发生牙髓病变的原因有以下几。
 

　　3.1 物理因素 制洞时，切割产热，使牙髓充血，严重者引起牙髓病变。涡轮机切割时，过长时间的冷水冷却可刺激牙髓。本文有18颗患牙修复后牙髓病变与上述因素有关。因此，在备洞时，应低速、间断性切磨患牙，对切割时产生疼痛者，应用丁香油棉球安抚或将洞暂时封上，次日继续治疗。
 

　　3.2 酸蚀 在酸蚀过程中，如酸蚀了牙本质，酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。此外，牙本质中的无机成分也可被溶解，形成了无固位的胶原海绵。本文中有9颗患牙在酸蚀牙本质时，即感明显疼痛，占11.54%。
 

　　3.3 未垫底或垫底不完全［1］ 洞窝较深，如未垫底或垫底不完全，充填的光固化复合树脂内的化学成分可刺激牙髓，引起牙髓病变。本文修复后牙髓病变中，未垫底或垫底不完全的患牙有36颗，占46.15%。些患牙牙体破坏均不同程度达牙本质层。因此，对于牙体破坏达牙本质层患牙，应采用玻璃离子垫底；牙体破坏近髓者近髓处必须用氢氧化钙垫底，这样不仅可保护牙髓免受刺激，还可提高修复疗效。
 

　　3.4 光固化复合树脂刺激 光固化复合树脂内游离的化学成分对牙髓具有刺激性。本文有15颗患牙修复后牙髓病变与复合树脂的刺激作用有关，占19.23%。要保护牙髓免受复合树脂的刺激，可采用垫底的方法。
 

　　3.5 病例选择不当，诊断有误 对患者询问病史不详细、检查不仔细，造成诊断错误；对原有牙髓病变的患牙，在未行牙髓治疗前，行复合树脂修复，造成牙髓并发症；对于牙体外伤缺损较大的患牙，应做牙髓活力测试，发现活力低下或无活力，应先行牙髓治疗。外伤性牙齿也可发生渐进性牙髓坏死。因此，对于这些病例，也应先行牙髓治疗，再行复合树脂修复，避免或减少牙髓并发症的发生。
 

　　【参考文献】
 

　　1 李柏.高强度前牙复合树脂修复前牙缺损的体会.实用口腔医学杂志，1996，12(1)：65-66.
 

　　作者单位： 161441 黑龙江嫩江，农垦九三分局中心医院
 

　　(编辑：悦 铭)