【摘要】 目的 通过分析149颗年轻恒牙外伤冠折实例，讨论外伤冠折牙的临床处理方法及效果方法 对102例（149颗）年轻恒前牙外伤冠折将使根据不同症状、病史等分别进行了间接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导术、根管治疗术。结果 149颗冠折牙经过间接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导术、根管治疗术治疗，取得良好的临床效果。结论 年轻恒前牙外伤冠折后，应尽可能保存并保持活牙髓，以利于牙齿的继续发育和修复。
 

关键词 年轻恒前牙 冠折
 

儿童的活动性强，自身防范能力差，年轻恒前牙时常发生。我科对102例（149颗）冠折病例进行治疗，追踪观察3年以上。现报告如下。
 

1 资料与方法
 

1.1 病例选择 患者102例，患牙149颗。年龄6～15岁。男64例，女38例，男女比例1.7∶1，1 1128颗（85%），2 2 9颗（6%），1 1 9颗（6%），2 2 3颗（3%）。
 

1.2 治疗方法
 

1.2.1 间接盖髓术 常规斜面备洞，脱敏，Dycal间接盖髓复合树脂充填。本组治疗患牙31颗，冠折牙本质暴露或折断，牙髓刺激症不明显，冠折不超72h。
 

1.2.2 活髓切断术 患牙局麻，牙及牙周消毒，暴露髓室，生理盐水冲洗后用锐利刮匙齐根管口切断冠髓，消毒棉球压迫断面彻底止血，严格隔湿，将新调制氢氧化钙碘仿糊剂置于根管口牙髓面1mm厚，用Zn0暂封，观察2周充填。本组48颗患牙，冠折露髓，或未露髓但牙髓出血严重，牙髓刺激症状比较明显，X线片示:牙根长度不足，根尖未发育完全。
 

1.2.3 根尖诱导术 常规备洞开髓，根管预备，根管消毒，药物诱导，用根管器械将调好的氢氧化钙碘仿糊剂填入根管内，使其接触根尖组织，或根尖残髓断面，暂时充填窝洞，3月复查次。本组25颗患牙、冠折后出现牙髓、根尖周病变，根尖未发育完善或冠折行盖髓术、活髓切断术失败病例。
 

1.2.4 根管治疗术 氧化锌牙胶根尖充填。本组35颗患牙，冠折穿髓，未穿髓但牙髓刺激症状明显或远期修复需要，X线片示:根尖发育完全。
 

1.3 疗效评价 成功治疗后无牙髓炎、根尖周炎症状，X线片显示牙根发育正常，根尖周无病变或原有病变明显好转。失败治疗后发生牙髓炎、根尖周炎，X线片示新出现根尖病变或原存病变扩，牙根停止发育或牙根吸收，牙齿丧失。
 

2 结果
 

见表1。
 

表1 四方法治疗结果 （略）
 

3 讨论
 

结果显示外伤冠折的年轻恒前牙经过不同方式的治疗取得了良好的临床效果。年轻恒前牙牙根尚未发育完全，生活牙髓是保证牙根继续发育的主要组织，因此保存活髓是治疗外伤冠折的基本原则。所以正确掌握外伤冠折各种治疗方式的适应证，正确的操作方法，和定期复查是治疗年轻恒前牙冠折的关键 ［1］ 。
 

年轻恒牙牙本质较薄，髓角高，单位面积牙本质小管目。外界的物理、化学、微生物的刺激通过牙本质小管使牙髓产生不良反应。对于冠折未露髓牙，间接盖髓是最好的方法，但是无论冠折程度大小都存在牙震荡，是间接盖髓失败的原因之一 ［2］ 。同时盖髓剂脱落也是间接盖髓失败原因，本组中存在2例填充物脱落失败病例。
 

年轻恒牙根尖血运丰富，抗感染力强，只要去除感染牙髓组织，操作得当，保留活髓较易获得成功。经过活髓切断治疗的48颗患牙，成功41颗，成功率85%。要保存活髓，就要及时把握治疗机会，治疗越及时牙髓预后越好。在治疗中严格无菌操作，断髓时防止根髓撕脱，要正确放置盖髓药物。影响患牙牙髓存活的因素还有:患牙外伤时所受外 力的大小、方向，根尖区血管损伤的程度等。恒牙冠折作活髓切断术或盖髓术后应追踪观察，发现牙髓情况变化，要及时调整治疗方法，以期收到最好的治疗效果，本组失败者均改根尖诱导术治疗。
 

对于牙髓感染的年轻恒牙，应通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳尖的活力使根尖继续形成，或者通过控制根管感染，消除根尖周炎症，恢复上皮根鞘的活力，使根端闭合。经过临床观察，发现氢氧化钙碘仿糊剂有防腐、抗感染、促使牙根继续发育和根尖形成的作用，本组病例诱导有效率为88%。
 

参考文献
 

1 李新球.年轻恒前牙外伤后牙髓处理.中华医学口腔科杂志，1986，2:16.
 

2 文玲英.年轻恒牙根尖形成的治疗探讨.实用口腔医学杂志，1991，7（2）:80.
 

作者单位:250001山东省济南市口腔医院
 

（收稿日期:2004-02-10）