光固化复合树脂用于修复牙体缺损，色泽协调逼真、美观、省时是目比较理想的牙科修复材料，越来越受广口腔医生和患者的好评。但随着光敏材料的广泛应用，失败病例不断增。近年来，笔者对临床光固化树脂修复操作过程中存在的诸多影响效果的因素进行了观察与探讨，现总结如下。

1 临床资料

本文收集了近年来我门诊部口腔内科牙体缺损修复失败的68例102颗牙，其中男36例54颗，女32例48颗;材料德国固沙公司生产的光固化复合树脂材料以及相配套的酸蚀剂、粘结剂，北京手术器械厂生产的光导固化器;方法按照可见光固化复合树脂常规操作。经随访，因继发龋齿脱落48颗，占47.1%;咬硬物及外伤撞击脱落22颗，占21.6%;楔状缺损20颗，占19.6%;其他12例，占11.7%。

2 失败原因分析

2.1 适应证的选择 修复方式尽管适应证广泛，但当遇到前牙咬合过紧，反颌、对刃颌、前牙不良切咬习惯等情况时，不宜采用。光线不能直接照射到的部位不宜用此修复。牙龈炎症明显，有渗液和出血都会影响操作和粘结效果。

2.2 牙体预备中的因素 修复前要仔细清洁牙面，如腐质未去净，使用了含氟素的清洁剂，消毒垫使用了含酚类的药物;邻接点或切缘磨除过多，所需釉质面积不够没有增加机械固位形等。

2.3 操作技术原因 在修复过程中，隔湿、酸蚀、涂粘结剂、树脂成型、抛光调颌等各环节，只要其中任何个环节上稍有疏忽，就可能导致脱落。（1）酸蚀不完全:牙釉质表面不能形成微孔，粘结剂就不能形成树胶突，从而就失去了物理相嵌作用影响固位;酸蚀范围、时间掌握不准确，过度酸蚀导致釉柱严重破坏，表层蜂窝状结构成片脱落反而不利于机械固位。（2）清洁与干燥:酸蚀清洗后干燥的牙面上有残渣、渗血、油污、唾液、龈沟液以及其他污染物均会使粘结力明显下降。对已备好的牙面不仅要防止任何污染还要保持干燥，操作时间要短，操作缓慢也会影响粘结质量。（3）粘结剂的使用:牙釉质粘结剂和牙本质粘结剂混用，粘结剂涂布不均或没有充分渗入牙面的微孔内，造成粘结面积不足。（4）影响树脂聚合固化的因素:充填时每层树脂的厚度、颜色、粒度、照射距离、方向、角度、时间、照射中有无间断、光线是否透过牙体组织等环节均会影响树脂的聚合 固化效果。（5）调颌与磨光:咬合力超过粘合力是造成脱落的主要因素。早接触点、颌创伤或颌力过大等不良修复易造成牙面损坏或脱落。

2.4 影响因素 仪器与树脂固化的影响，灯泡使用时间过长，滤光片老化、电压变化、光导管口污染等都会减弱光源，影响照射导致失败。

2.5 材料性能因素 远期脱落主要与树脂光固化时体积收缩、热应力、咀嚼力及树脂的老化有关，随时间的延长树脂有明显老化的趋势。另外，材料保存时间与环境是否得当，有无过期或失效等都可能使修复体变色、崩裂缺损或脱落。综上所述，为了保证光敏复合树脂修复的良好效果及成功率，临床医生应该正确的选择适应症，严格控制好操作中的各个环节，熟练掌握光固化器和各种材料的性能和作用原理，使修复后失败的可能性降到最小。

作者单位:050051河北省直第一门诊