【摘要】 目的 探讨超声根管预备次完成年轻恒牙根尖诱导的临床效果方法 将年轻恒牙的超声根管预备一次完成根尖诱导法与常规机械预备完成根尖诱导法进行对照，观察术后3月、6个月的临床反应及X线片效果，进行对比。结果 超声法成功率85%，机械法成功率为82.61%。经χ2检验差异无显著性。结论 超声预备一次性根尖诱导成形术是可行的。

【关键词】 年轻恒牙；一次性根尖诱导成形术；氢氧化钙糊剂

牙根未发育完成的患牙常因外伤、畸形、龋齿等原因造成牙髓严重病变或根尖周炎症，导致牙根停止发育。由于类牙齿牙根短，根管粗，根尖孔敞开，往往治疗较为困难。根尖诱导成形术作为牙髓坏死与根尖周病的年轻恒牙主要治疗手段,日益广泛地被重视和应用,但存在复诊次疗程长的问题,本组采用超声根管预备技术，探讨一次完成性根尖诱导成形术的临床应用效果,即在一次就诊中,将根管消毒、根管预备、根尖诱导整个过程全部完成,以达到缩短疗程的目的,为临床推广应用提供依据。超声系统的应用能有效地杀灭和清除根管内细菌,大提高了一次性根尖诱导成形术的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我科就诊的青少年牙髓炎或根尖周炎患者。患牙均为年轻恒牙，牙髓可为活髓或死髓，但根尖孔尚未发育完成。术拍片，观察其根尖发育水平，随机分组观察治疗。试验组20例，男 12例，女 8 例，对照组23例，男12例，女11例，两组患者年龄12～18岁。

1.2 器械与材料 奥科健牙科超声根管治疗仪，AKJ超声根管锉、手用不锈钢K锉（Dentsply瑞士）、3%双氧水、牙胶尖、根充糊剂、根管侧压器，登士柏微焦点牙科X线机，上海产氢氧化钙糊剂等。

1.3 方法 试验组按常规开髓，采用X线定位,应用不锈钢K锉协助超声治疗仪从15#开始逐步完成根管预备,同时应用17%EDTA液冲洗,待冲洗液由混转清后用超声仪配备的蒸馏水彻底冲洗,拭干,根尖部严密封入氢氧化钙糊剂使根尖成形,并进行冠部的严密充填，3个月、6个月、1年复查,疼痛、肿胀、瘘道、X线检查,至X线显示根尖发育完成或有根尖屏障形成，再行常规根管充填。

对照组常规开髓，常规根管预备，去除感染组织，3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管，根管封药，每周更换1次,至无渗出，炎症消除为止。余下步骤同观察组。

1.4 疗效标准 成功：1年内无自觉症状，咬牙合功能良好，牙龈无红肿，叩诊（-），无松动，无瘘管，X线片原根尖区病变缩小或消失,骨质修复完成,牙根延长,根尖孔缩小，根尖周围钙化显示根尖发育完成，根尖孔闭合，根尖阴影消失。进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或极不规则。失败：1年内有自觉症状，叩诊（+）或（±），窦道未消失，根尖阴影无变化或扩大，牙根未能延长，根尖孔未缩小。

2 结果

　　试验组：成功14例，进步3 例，失败3例；对照组：成功12例，进步7例，失败4例。两组疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较 注：两组比较经统计学处理， χ2= 1.6942，P>0.05

3 讨论

　　氢氧化钙是目前公认最为有效的根尖诱导剂，氢氧化钙具有强碱性，pH值可达到10～12，能中和炎症区的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织屏障的形成。氢氧化钙能阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，从而促进骨质修复，钙离子对细胞的分裂有诱发作用。若根端有残髓，氢氧化钙可诱导牙髓组织产生骨样牙本质和管样牙本质沉积。对于无髓牙，它能促进根尖周的结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔［1］ ，因此氢氧化钙被用作根尖诱导材料。传统的根尖诱导术由于需多次复诊，定期更换诱导剂，疗程长，费用大，同时牙体缺损不能及时修复，影响患者身心健康，有学者认为，频繁更换糊剂，会增加根尖周组织损伤的概率，改变根管内环境，从而不利牙根的进一步发育。因此，只要彻底消除感染，不出现疼痛和感染的迹象，就不必更换诱导剂。可以采用一次性根尖诱导成形术。鉴于氢氧化钙的生物学效应，氢氧化钙制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根发育的诱导剂，人们尝试应用氢氧化钙糊剂一次就诊完成根尖诱导术，步骤是清理根管或根管换药至无渗出后充填氢氧化钙糊剂，充填后不再更换糊剂，只做放射检查直到根尖孔关闭后换牙胶进行永久充填，或充填氢氧化钙至根尖区后，根管内即刻用牙胶永久充填，修复牙体缺损，一次完成的根尖诱导术节省患者就诊时间，更经济，更易被患者接受［2］。本研究将牙髓和根管治疗及根尖诱导均改为一次操作完成，根管内无菌是牙髓和根管治疗成功的关键，传统的机械预备并不能完全清除根管内的坏死碎片、微生物和感染物质。需通过多次换药来解决，但超声预备中超声波产生的成腔效应、热效应、声流效应和搅动效应用能有效去除根管壁上的碎屑和玷污层，使侧支根管和牙本质小管口开放,它产生的超声涡流作用能有效地把根管内的碎屑和感染物反冲出来，能较好地清洁、消毒根管，同时，氢氧化钙因其强碱性环境而有较强的杀菌作用，并对根管壁附着的碎片的清除和抗菌有着最佳效果［2］。本研究采用了超声根管治疗仪进行根管的超声机械清理,但术中注意避免损伤牙乳头, 并应用17%EDTA进行根管冲洗，17%EDTA由于其乳化、润滑和使牙本质碎屑悬浮的作用，有利于根管成形［3］。在应用氢氧化钙糊剂进行诱导充填时通过病人的感觉来判断是否达到根尖孔，并用根管内注射器送糊剂入根管内，用根管充填器将糊剂加压，同时加入一些氢氧化钙粉末以增加糊剂密度，冠部开髓处用永久充填材料封闭，并于3个月、6个月、1年复查，如无叩痛直接做窝洞永久充填。本研究结果证实,超声预备一次性根尖诱导成形术是可行的。

【参考文献】
1 方军.根尖诱导术的研究进展 .牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10（1）:43.

2 吴煜,何克新.根尖诱导成形术及其诱导剂的研究新发展.口腔器械材料杂志,2003,12（3）:154-156.

3 周学东,黄定明.现代根管治疗技术新概念.四川医学,2005,26（7）:702.

（编辑：汪 洋）

作者单位：512122 广东韶关，韶钢医院口腔科