【摘要】 目的 通过对牙髓底穿孔的后磨牙进行修补以及全冠修复的疗效进行研究方法 随机抽取69例后磨牙用3不同材料进行修补，根管治疗，玻璃离子充填以及全冠修复。结果 3种修补材料的疗效差异无显著性。进行全冠修复和无修复的差异有显著性。结论 进行髓室修补治疗加全冠修复对保存患牙疗效较好，值得推广。

　　【关键词】 髓室底穿；后磨牙；修补材料

　　The research of treating method in permanent molar endodontic perforation

　　LIAO Guo-wei，LIANG LI-bing.

　　Jinan University Subsidiary The First Hospital Dongpu Branch，Guangzhou 510660，China

　　【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of repairment on molar endodontic perforation and crown.Methods 69 molar were divided into 3 groups.Randomly repairing with different materials the root-canal treatment，glass ion the root-canal treatment glass ion filling and the whole hat repairs.Results The curative effect of 3 filling materials were the same，but those who with the whole hat repairing at the same time is than the others.Conclusion Proceeding the pulp room repairs the treatment adds the whole hat repairs to get the tooth curative effect to the conservancy better，deserve the expansion.

　　【Key words】 endodontic perforation；molar；filling material

　　牙髓底穿在临床上常见，因面积龋坏和牙髓治疗时失误而引起。后磨牙髓底穿孔易引起牙髓息肉和根分叉处的炎症反应，以般情况下，有牙髓息肉和龋坏面积较大的患牙大部分都被拔除，特别是基层小医院。笔者通过对69例后磨牙髓室底穿的患者进行修补治疗收到了满意的效果，认髓室底穿孔可以通过修补加根管治疗及全冠修复达到保存患牙的目的，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例来源于1998～2004年门诊病例69例，都是后磨牙，年龄在15～60岁之间，男39例，女30例，下颌后磨牙40例，上颌后磨牙29例，其中龋坏穿通59例，意外髓室底穿10例。

　　1.2 材料 应用三种材料修补后磨牙髓底，羟基磷灰石、氢氧化钙和复方氧化锌(氧化锌，甲硝唑和碘仿)髓底充填材料采用玻璃子粘固粉。

　　1.3 方法 意外穿髓进行常规消毒止血，吹干用氢氧化钙糊剂修补，玻璃子水门汀充填穿孔缺损部分，最后进行根管治疗。龋坏髓底穿通者，术前常规拍X线片，表麻下用裂钻祛除息肉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，肾上腺素棉球止血，修补髓底，玻璃离子水门汀充填缺损处，根管治疗。用樟脑酚或甲醛棉捻暂封根管1周，无任何不适时进行根充和永久充填，适当降低牙冠高度，1周后无不适进行全冠修复。

　　1.4 疗效评定标准 成功：治疗后无任何不适，咀嚼功能良好，无牙周炎症，牙齿松动度无增加，无窦道形成，X线片与术前相比无发展及其他方面阳性表现。失败：治疗后有自觉不适，出现牙周炎症，松动度增加，有窦道形成，X线片示根尖周有新的骨质破坏区。

　　2 结果

　　见表1、表2、表3。

　　表1 69例髓底穿通治疗复查情况（略）

　　2年以上复查结果，成功60例，占86.96%，失败9例，占13.05%。

　　表2 不同髓底穿孔垫底材料的疗效（略）

　　三种不同的髓底穿孔修补材料对成功与失败差异无显著性(P＞0.05)。所以，在进行髓底穿通修补时，可自行选择髓底修补材料。

　　表3 全冠修复与无全冠修复的疗效对比（略）

　　对后磨牙髓底穿的治疗用全冠修复与不用全冠修复有差异。通过统计学处理，P＜0.05。所以，最好用全冠进行修复，对保护患牙有意义。

　　3 讨论

　　髓室底穿通可造成髓腔与牙周组织相通，如果采用合适的充填材料封闭穿孔区，可以使牙齿得以保留［1］。理想的修补材料应具备良好的生物相容性，无毒，不致癌，不致敏，可诱导或引导牙槽骨及牙骨质再生，取材方便，经济，封闭性能好。我们应用的髓室底3种修补材料，氢氧化钙有强碱性，能中和细菌和炎症的酸性产物，利于穿孔处牙周组织的愈合，并促进新骨的形成，可诱导牙本质桥的形成，利用创面形成修复性牙本质，有利于穿孔的修复。羟基磷灰石高度的生物相容性，可作为血管，骨生长支架促进骨沉积有一定的引导力，能与宿主骨形成稳定，坚硬的直接骨性复合体，植入组织后无炎症及异物反应［2］。复方氢氧化钙糊剂有抑菌和镇痛作用。玻璃离子的组织相容性较好，且具有流动性及与牙本质的结合力，边缘密合性最好，少有微渗漏发生，不需要一定的固位型，可在充填过程中减少加压，避免超填［3］。

　　髓室底穿孔是牙髓治疗病理吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的穿通［3］，穿通大小不等，有人主张髓底穿通面积大的可用氢氧化钙，也有人主张用羟基磷灰石。笔者认为，本科使用的三种修补材料都可以。但要去净腐质，保持洞壁清洁都是必要的，保持部分腐质无疑会增加渗漏的可能，尤其在洞缘［4］。

　　从失败的病例来看，如果有近远中颊舌裂开或隐裂者，龋坏较大，无全冠进行修复者较易失败，用全冠修复失败1例是因为牙周炎松动而拔除。所以选择好适应证很重要，治疗后最好适当降低牙冠高度和减少颊舌径。因为失败的病例都是由于牙周组织炎症外伤或创伤而引起疼痛炎症和裂开。所以，笔者认为后磨牙髓底穿孔治疗后最好进行保护性烤瓷全冠修复，特别是龋坏较大的患牙。

　　髓底修补时，为了减少根管治疗时的麻烦，用根管扩大针插入根管或用棉捻堵住根管，避免充填物进入根管不利于根充。另外，髓底穿孔区的牙周组织是否有炎症以及如何消除炎症是髓底穿孔修复成功的关键，穿孔区的炎症反应主要取决于穿孔的大小、部位、有无感染、与龈沟的关系以及修复材料的生物学性质、密封性，是否超填及程度。其中修复材料的性能是主要因素。修补髓底时不要用力过度，防止超充［5］。髓底穿孔如果根分叉炎症或松动不很明显不要轻易拔牙，尽量保存患牙。

　　【参考文献】

　　1 宁放，吴风云，陆增珏.磨牙髓室底穿通用材料的组织学反应.上海第二医科大学学报，2000，20(1)：72-74.

　　2 彭磊凝.羟基磷灰石修复髓室底穿通的临床应用.口腔医学研究，2002，18(5)：356.

　　3 黄莺，吴冰.髓室底穿孔修复疗效观察.中国热带医学，2004，4(1)：89-90.

　　4 白莲，张成飞，王小灵，等.五种髓腔暂封材料冠方微渗漏的体外评价.临床口腔医学杂志，2005，21(7)：423-425.

　　5 孙志达.光固化玻璃离子修复恒磨牙髓底穿孔的临床研究.黑龙江医学，2004，28(1)：825-826.

　　(编辑：悦 铭)

　　作者单位：510660 广东广州，暨南大学附属第一医院东圃分院口腔科

　　　　　　　　　　　广东广州，广东省政府机关门诊部口腔科