根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，而根管充填是治疗技术的关键步骤现代根管充填术是以牙胶主，以根管封闭剂为辅来填塞根管系统[1]。目市场上已出现商品化的根管封闭剂，其中碧兰糊剂(Cortisomol根尖封闭剂)和Vitapex糊剂是近年来临床上广泛使用的两种。一般认为碧兰糊剂和Vitapex糊剂可以减轻根充术后肿胀和疼痛，但是对其远期疗效的研究结果不尽相同，有的得出与传统的氧化锌丁香油糊剂相比远期成功率提高，但也有的研究结果认为疗效无统计学差异。本研究以传统的氧化锌丁香油糊剂作为对照，观察碧兰糊剂和Vitapex糊剂的临床疗效，以期为临床选择理想的根充糊剂提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 临床选择需做根管治疗的门诊患者302例，其中男167例,女135例,年龄21～65岁，平均 38岁;共360颗患牙,其中前牙87颗，后牙273颗。

　　1.2 实验分组 将患牙随机分为三组，A组为碧兰糊剂组，120颗患牙,其中前牙56颗,后牙64颗。B组为Vitapex组，120颗患牙，其中前牙62颗，后牙58颗。C组为氧化锌丁香油组,120颗患牙，其中前牙68颗，后牙52颗。

　　1.3 材料 碧兰糊剂(法国碧兰公司生产)， Vitapex糊剂(日本森田株式会社生产)，氧化锌丁香油根管封闭剂(上海齿科材料厂生产) ,牙胶尖(广东协禾医药有限公司生产) 。

　　1.4 治疗方法 常规清理根管内牙髓和残留的坏死组织,不锈钢K挫联合Hero镍钛根管预备器械扩根管至35号,氯亚明和生理盐水交替冲洗,拭干根管,封FC捻7 d后复诊,A组用碧兰糊剂，侧方加压密填牙胶尖, X线片示恰填。B组及C组用同样方法分别使用Vitapex及氧化锌丁香油糊剂进行根管充填。完成后均用丁香油氧化锌粘固剂暂封, 1～2周后无症状永久充填。

　　1.5 疗效评定标准

　　1.5.1 术后疼痛评定标准：根据Negm 标准[2]将疼痛分为4级:①完全无疼痛不适;②轻微疼痛，不影响咬合和进食;③中度疼痛，咬物时疼痛;④重度疼痛, 根本不能咬合, 甚至肿胀。③④属有疼痛发生。

　　1.5.2 远期疗效评定[1]：痊愈：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常;有效：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周透射区明显减小;无效：有自觉症状，临床检查异常，功能不好，X线片显示根尖周透射区不变或增大，或术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。痊愈和有效定为成功病例，无效则为失败。

　　1.6 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件包，采用χ2检验、Kruskal Wallis秩和检验比较三组的术后疼痛发生率和远期疗效。

　　2 结果

　　根管充填后2周随访术后疼痛情况见表1。表1 三组材料根充后2周患者疼痛发生情况组别 术后疼痛例(颗) 发生经χ2检验，三组间根充术后疼痛发生率有统计学差异( χ2=9.82，P=0.0074);A组与B组根充术后疼痛发生率无统计学差异(P>0.05)，A组与C组相比，χ2=4.29，P<0.05;B组与C组相比，χ2=6.70，P<0.01;C组与A、B组比较差异有统计学意义。实验结果显示，碧兰糊剂及Vitapex糊剂治疗组根管治疗术后疼痛发生率较氧化锌丁香油糊剂组显著较低。

　　根管治疗后2年临床随访三组患者的远期疗效见表2。表2 三组材料根充后2年疗效观察 2年后随访325颗患牙，经Kruskal Wallis秩和检验，χ2=4.54,P=0.104,三种治疗方法的疗效无统计学差异;就成功率而言，经χ2检验， A组与C组根充2年后成功率无统计学差异(χ2=0.14，P>0.05)，B组与C组相比， χ2=11.2，P<0.01;A组与B组相比，χ2=15.6，P<0.01;A、C组根充2年后成功率高于B组。

　　3 讨论

　　根管封闭剂用来充填根管壁和固体根充材料(牙胶)之间的间隙，以及侧副根管、峡部以及不规则的根管系统。碧兰糊剂主要成分有1.1%强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂等，其中强的松龙醋酸盐属糖皮质类激素，具有抑制多种炎症介质的作用，可以在炎症早期减轻根尖周组织的渗出水肿、白细胞浸润和吞噬反应，从而减轻肿胀和疼痛症状[3]。Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、硅油等组成,碘仿有抗感染作用，能有效减轻根充反应症状，氢氧化钙有强大的杀菌作用，使肉芽组织纤维化、类牙本质及类骨质组织增生，使根尖周病变得以修复。氧化锌丁香油糊剂含有酚,对根尖周组织有刺激,易引起术后急症,因其具有抑菌和安抚收敛作用,对根尖周病变有一定疗效。本实验证明碧兰糊剂和Vitapex糊剂在术后2周内疼痛发生率与氧化锌丁香油组对比显著下降，这与其组成成分有关。

　　影响根管治疗长期疗效的因素很多，根尖区根管充填质量为最主要的因素之一，根管封闭剂可提高根管充填的封闭性，并有抑菌作用。碧兰糊剂与氧化锌糊剂相比，前者对根尖孔的封闭性能优于后者[4]。该根管充填材料具有不被吸收，吸水性小，能长期固定根管内等特性[5];并且碧兰糊剂所含的多聚甲醛缓慢释放出甲醛，药效维持时间较长，渗透性强，具有持久的杀菌剂抑菌作用，对残髓、牙髓坏死、坏疽可起到长效的治疗作用。本研究对根管治疗2年后的疗效进行了临床随访，对氧化锌组对比，结果得碧兰组成功率为96.30%，高于氧化锌组(94.29%)，但两者间的差异无统计学意义。Vitapex糊剂在根充后有凝固收缩性，缓慢的释放碘，短期内能显著降低根充反应，减轻术后疼痛的发生率，但同时可导致糊剂的流失组成微渗漏，尤其在慢性根尖周炎患者流失量增加，充填一段时间后根尖封闭性下降[6]，对根管治疗的远期疗效与碧兰糊剂和氧化锌糊剂相比，其成功率(78.57%)低于后两者。三者相比较, 碧兰糊剂远期疗效较好,更适合恒牙的根管治疗。

【参考文献】
  　　[1] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：411414.

　　[2] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77 (5) :507513.

　　[3] 常世民, 韩培彦, 邢汝东. Cortisomol根管糊剂根充术后反应的近期疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2004,3(1):1920.

　　[4] 肖丹，高燕，黄小兰. Cortisomol根管糊剂根尖封闭能力的实验研究[J].口腔医学研究，2005，21(3):319320.

　　[5] 陈蕾,尹仕海,邹玲,等. 慢性根尖周炎根尖生物膜的扫描电镜观察[J].口腔医学研究,2005,21(2):147149.

　　[6] 孙剑，杨宏军，邓玲玲，等.碘仿氢氧化钙糊剂充填感染根管的微漏实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12(6)：329330.

作者单位：滨州医学院口腔学院口腔内科 滨州市 256603