直接盖髓术是用具有保护牙髓治疗作用的药物覆盖已经暴露的牙髓，促使露髓孔处形成牙本质桥的治疗方法，以往临床盖髓剂用氢氧化钙，近年来我们采用羟基磷灰石人工骨盖髓，收到了较好疗效，现报告如下
1 临床资料

1.1 一般资料 病例是来我院就诊的120例患者，男68例，女52例，年龄7～53岁，治疗牙120颗。其中7～18岁患牙72颗，磨牙32颗，磨牙40颗;19～53岁患牙48颗，前磨牙12颗，磨牙36颗。

1.2 盖髓剂 羟基磷灰石人工骨粉是四川学物理系研制成功的一种高纯度的粉状物，呈白色。蒸馏水，丁香油氧化锌粘固粉、液，磷酸锌粘固粉、液，银汞合金。

1.3 适应证 严格消毒条件下操作而意外露髓者，深龋露髓。

1.4 操作方法 去尽龋洞内腐质、残渣，用无菌挖器逐层去除软化牙本质，用樟脑酚消毒、隔湿，用蒸馏水与羟基磷灰石粉按1:1.5比例调成糊剂，置于露髓孔上方，用无菌挖器轻轻加压，约0.3～0.5mm厚度，丁香油氧化锌粘固暂封，术后摄X线牙片做疗效观察对比。半月后复诊，无主观症状，牙髓活力正常，即行双层垫底，永久充填，术后1年复诊，摄X线牙片作疗效评定。盖髓期间发生牙髓炎症者改做牙髓治疗。

2 疗效判定及治疗结果

2.1 疗效判定 （1）治疗成功:无自觉症状，咀嚼功能正常，牙髓活力正常。X线牙片有钙化牙本质桥形成，根尖未发育的牙齿继续钙化。（2）治疗失败:盖髓后出现自发痛，甚至咬痛，叩痛，X线牙片示根尖阴影，牙髓活力检测有激发痛。

2.2 治疗结果 用羟基磷灰石人工骨直接盖髓治疗120颗患牙，进行随访观察，随访时间1～2年，见表1。 表1 120颗牙治疗效果（略）

3 讨论

龋病充填治疗过程中意外穿髓，深龋露髓，牙髓炎症均应采用直接盖髓保存，以往通常盖髓剂氢氧化钙［Ca（OH） 2 ］ ［1］ 。但我们近年来采用羟基磷灰石人工骨粉与蒸馏水按1:1.5比例调成糊剂盖髓，成功率大大提高。羟基磷灰石人工骨是一种磷酸钙材料，其化学成分、物理化学性能与人体正常骨的无机物相似，有诱导新骨形成，有良好的组织相容性，对机体无毒、无刺激性，不引起排异反应，不老化，不致敏致癌，易于塑形 ［2］。羟基磷灰石人工骨能形成牙本质桥，保护牙髓，年轻恒牙组7～18岁患牙经盖髓治疗72颗患牙，仅有2例失败，成功率高达97.2%，说明青少年的骨髓组织丰富，血供充足，牙髓抗感染能力及恢复能力强;而成熟恒牙随着牙髓增龄变化，因此，牙髓的抗感染及恢复能力相对较弱。48颗牙中就有10颗失败，成功率不及年轻恒牙组。虽然如此，羟基磷灰石人工骨盖髓仍能保障了大部分活髓。

我们在盖髓中还总结了值得注意的几关键步骤。髓露后要注意止血，操作轻柔，消毒严格，坚持无菌观念，操作迅速，防止感染物带入髓腔。总之，只需要注意适应证选择恰当，操作规范，羟基磷灰石人工骨盖髓是一种有效地保全活髓，术后仍能促进牙根尖发育，值得临床推广应用。

参考文献

1 高玉萍，骆进，鲁伟.氢氧化钙樟脑酚液糊剂盖髓的疗效分析.广东牙病防治杂志，2001，4:283.

2 鲁伟.羟基磷灰石人工骨充填颌骨囊肿骨腔.中华整形烧伤外科杂志，1998，4:310.

 作者单位:1653100云南省玉溪市妇幼保健院口腔科

2云南省玉溪市人民医院口腔科