【摘要】 目的 对窦道型慢性根尖周炎行窦道药物引流术的临床效果进行分析 方法 对慢性根尖周炎进行彻底完善的根管治疗术，在治疗期间对窦道则进行窦道药物引流术。 结果 疗效满意，提高了治愈率，减少了复发率。 结论 在根管治疗期间采用窦道药物引流可消除炎症、坏死组织及死腔，促进愈合，降低复发率，远期疗效好。

    关键词 根尖周炎 窦道药物引流术 根管治疗

    临床对慢性根尖周炎采用常规根管治疗术，般能取得良好效果，但伴有严重的慢性根尖周病变者治疗效果欠佳，尤其对伴有窦道型慢性根尖周炎，治疗时间长，反复次，复发率较高。笔者对215例有窦道型慢性根尖周炎患者在根管治疗的同时，对窦道一般不做处置，只采用窦道药物引流术，疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 笔者自1998～2003年门诊收治215例窦道型慢性根尖周炎患者，男110例，女105例，年龄15～70岁;病程:3月～1年140例，1年以上75例。

    1.2 药物 碘仿、碘甘油、甲硝唑粉、四环素等。

    1.3 方法 术拍X线片了解根尖周组织情况、病变范围，常规进行完善的根管治疗术。如果根管内无脓液渗出可做一次性充填根管。如果根管内有脓，渗出物多，则彻底清理根管，冲洗消毒置FC棉捻暂封1周后再做充填。对有窦道病程短、根尖周病变范围不严重者，可不做窦道处置，只用蘸有碘仿甘油棉捻行窦道引流术。方法是用探针探明窦道病变情况、深度、走向，然后选用蘸有碘仿甘油或甲硝唑粉、四环素粉药物的棉捻用探针送入窦道深部，连续窦道引流换药2次，以后每隔2～3日换1次，一般换药3～5次，1～2周内窦道即封闭愈合。但对病程较长，根尖周组织破坏范围广泛，可做窦道搔刮术。局麻后用搔刮器沿窦道伸入根尖部进行搔刮，消除窦道内坏死组织及肉芽组织。然后将蘸有碘仿甘油棉捻送入窦道内，同样连续引流换药2次，以后每隔2～3日换药1次，逐渐延长换药时间，直到窦道内无脓液渗出，窦道渐渐变浅，停止引流换药，约3～4周可痊愈。但应注意不能让窦道过早封口，形成死腔后易复发。对窦道特殊情况可做适当处理，但不采用窦道通过术及窦道药物烧灼法，因此法弊多利少，有加重根尖周组织的损伤和破坏，影响根尖周组织愈合，此法目前以趋于淘汰 ［1］ 。对门诊患者定期复诊，追踪观察。

    2 结果

    2.1 疗效标准 显效:经完善根管治疗后行窦道药物引流3～5次，1～2周内窦道愈合、根尖无症状，病变消失1年后无复发。有效:经完善根管治疗术后窦道药物引流3～5次以上，时间2周以上症状消失，虽然窦道愈合，X线片观察根尖病变区缩小。1年后有复发，经再治疗痊愈。无效:经3～5次以上窦道药物引流时间2周以上或观察1年后复发，经再治疗症状无好转，X线片示病变区无改善无效。2.2 治疗结果 215例窦道型慢性根尖周炎患者中，病程3个月～1年者140例，经完善根管治疗后窦道经3～5次药物外流，1～2周内痊愈114例，好转25例，无效1例。观察1年复发2例，经再次治疗痊愈1例。病程1年以上行窦道药物引流3～5次以上，3～4周痊愈55例，有效16例，无效4例。观察1年后复发5例，经再次治疗痊愈1例。总有效率97.7%，复发率3.3%，无效率2.3%。

    表1 经窦道药物引流术观察1年 （略）

    3 讨论

    窦道型慢性根尖周炎，多是未经治疗或延误治疗或治疗不彻底所致。临床对窦道型慢性根尖周炎必须在完善的根管治疗后将蘸有药物的棉捻送入窦道内行窦道引流，因此方法治疗窦道愈合很快。在对病程长、根尖周病变范围广泛者可对窦道进行适当处理，消除坏死组织及肉芽肿，但不采用窦道通过术及药物烧灼等方法。因此法弊多利少，易导致严重并发症，加组织损伤和破坏，不利于组织愈合。所以采用窦道药物引流，其目的是消除炎症，促进愈合，避免过早封口，形成死腔易复发。理论根据是根尖周骨组织细胞再生生长愈合缓慢，而牙龈牙周组织细胞再生生长愈合较快 ［2］ 。窦道放置药物引流以阻止牙龈道口过早愈合以利于窦道内坏死组织排出。复发与失败的原因有三 点:（1）年龄与体质有关;（2）病程长短与病变程度有关;（3）不坚持治疗或中断治疗。

    综上所述，慢性根尖周炎行完善的根管治疗后再行窦道药物引流术，治愈率高，复发率低，远期疗效好，无痛苦及并发症。患者易接受，临床操作简单。

    参考文献

    1 吴俊南.口腔医学名词、文句.牙体牙骶牙周病学杂志，2002，（4）:190.

    2 曹采方.牙周病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2004，208.

    （编辑新 竹）

    作者单位:110034沈阳辽宁中医学院第二附属医院口腔科
    辽宁省鞍山市千山区以琳口腔门诊