根管治疗术直以来是治疗牙髓炎及根尖周病的成熟有效的方法，完善的根管治疗可消除根尖病灶，恢复患牙的咀嚼功能慢性尖周炎中的有窦型尖周炎是一难治性尖周炎，治疗不完善容易使病灶复发，给患者带来痛苦。就要求提高根管充填的质量。根管充填材料是影响根管治疗长期疗效的重要因素之一。我科2001年6月～2002年10月运用Vitapex加牙胶尖根管充填治疗有窦型慢性尖周炎，疗效较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2001年6月～2002年10月门诊病例中120颗患牙，牙62颗，前磨牙50颗，磨牙8颗；男62例，女58例；年龄25～50岁。其临床表现有瘘型慢性尖周炎，继往有急性发作史，近期无发作，瘘管形成时间4月～3年。将患者随机分为2组，其中试验组60颗，对照组60颗。

　　1.2 充填材料 Vitapex糊剂（日本产），牙胶尖，氧化锌丁香油糊剂（上海第二医科学齿科材料厂生产）。

　　1.3 治疗方法 术前摄X线片，测量根管工作长度，对患牙常规开髓、揭顶、拔髓，用扩大针和根管锉预备根管。根管扩至30#～40#，用3%双氧水+生理盐水反复冲洗根管，干燥根管后封FC棉捻，于香油黏固粉暂封，嘱5～7天复诊。复诊时，有13颗患牙有轻叩痛，去除FC棉，根管冲洗续封CP棉5天后复诊，症状消失。充填前检查患牙无叩痛，根管内无臭，无分泌物，即行充填。隔湿，去除FC棉，干燥。试验组用Vitapex糊剂充填根管，将注射针头插入根管近根尖部均匀加压，边注入糊剂边缓慢将注射器退出，直至根管和瘘道有黄色糊剂溢出，然后充入适宜牙胶尖。对照组用丁香油氧化锌糊剂充填根管，用光滑髓针将糊剂导入至根管充满，常规牙胶尖充填。两组均采用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂或银汞合金永久充填。

　　1.4 疗效评价 成功：根充后患牙无自觉症状，临床检查无叩痛，咀嚼功能好，X线片显示根尖区阴影消失或显著减小，瘘管口消失；失败：患牙有自觉症状，临床检查有叩痛，有松动或松动度加大，不能行使正常咀嚼功能，X片显示根尖区阴影不变或扩大，瘘管口未消失。

　　2 结果

　　术后2年随访，成功与失败病例，结果见表1。

　　表1 2年的临床疗效和随访结果 （略）

　　注：经χ2检验 P＜0.05，两差异有显著性

　　3 讨论

　　Vitapex的主要成分为氢氧化钙和碘仿［1］，氢氧化钙的强碱性使绝大部分根管内的致病菌不能生存，且作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促进牙本质和骨组织再生。又具备良好的生物相容性和可吸收性。碘仿具有防腐、防臭、止痛、减少渗出的作用，其与组织液、血液、分泌物内含有的无机物、细菌氧化酶等接触后能缓慢分解出游离碘，呈现杀菌作用。碘仿的干燥粉末对组织的刺激小，能吸收渗出液，保持创面干燥，有促进肉芽组织再生和伤口愈合等作用。

　　试验组中60颗患牙，7颗失败，分析其可能的原因：7颗为欠填或充填不全，5颗为下颌切牙欠填（根管较细小，近根尖部有弯曲），2颗为磨牙充填不全。因此在操作过程中要耐心，尽量扩通根管，将Vitapex注射器尖端插入到根管近根尖部加压充填。牙胶尖严格按照工作长度充满根管，用侧压法和正压法充填，以防根管欠填或充填不全［2］。Vitapex糊剂适量超填，会在短期内吸收，且因其良好的生物相容性，对根尖周组织无刺激作用，有利于根尖周组织愈合。Vitapex流动性好，能利于进入侧副根管充填完满。氧化锌丁香油糊剂流动性则相对性差，不利于充填满根管，这可能是对照组疗效低于试验组的原因。

　　【参考文献】

　　1 史宗道，王晓娟.口腔临床药物药，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，163.

　　2 康妍丽.Vitapex在乳磨牙瘘型慢性根尖周炎一次根管治疗中的应用.口腔医学研究，2004，20（1）：49.

　　(编辑：乔 晓)

　　作者单位： 310009 浙江杭州，杭州市第三人民医院口腔科