笔者采用Vitpex和GIC共同修补髓室底穿孔43例，随访6月～24个月，疗效满意，报告如下

    1 临床资料

    11 般资料 43例来自我院口腔科2002年12月～2004年9月门诊患者，其中男25例，女18例，年龄28～50岁，平均395岁，分别有不同程度咬合痛、叩痛、牙齿松动、牙周瘘管等，X线片显示根分叉阴影，牙周膜增宽等现象，其中龋源性穿孔30例，医源性穿孔13例。

    12 病例选择 牙齿松动度<Ⅱ度，髓室底穿孔<2mm，无急慢性牙周炎，常规做根管治疗术。

    2 方法

    21 材料 Vitpex根充糊剂：日本NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS COLTD。GIC（玻璃离子水门汀）：上海医疗器械股份有限公司。

    22 治疗步骤 (1)医源性髓室底穿孔患牙，局部用生理盐水冲洗。（2）龋源性髓室底穿孔，先去净龋损牙本质和髓室底增生的肉芽组织，以30ml/L过氧化氢加碘伏和无菌生理盐水交替冲洗，止血，必要时可用肾上腺素压迫止血，髓腔置10ml/L碘伏棉球暂封，1周后复诊，无临床异常症状，可进行根管治疗术。（3）患牙常规消毒，隔湿，干燥，止血，打入适量的VITPEX糊剂覆盖穿孔处，再用玻璃离子水门汀（GIC）把穿孔区封闭，上置消毒棉球，暂封。（4）半个月后，无症状，可做永久性充填。

    23 疗效标准［1］ 成功：患牙无咬合痛，无松动，无牙龈红肿，无牙周袋，咀嚼功能良好，X线穿孔处有新的硬组织形成致密影像或原髓室底穿孔处稀疏区缩小。失败：患牙出 现自发痛，咬合无力，患牙松动，牙周袋和窦道形成。X线片显示髓室底穿孔处稀疏区扩，出现以上任何一项即失败。

    3 结果

    患者分别在治疗后6个月、12个月、24个月来院复查。

    43例患者龋源性穿孔30例，医源性穿孔13例，分别做髓室底修补术，其中龋源性髓室底穿孔2例出现牙周瘘管，Ⅲ度松动，后行患牙拔除。2例髓室底补料脱落，后重新修补，无不良反应。

    4 讨论

    髓室底穿孔指由于牙髓治疗，病理吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通，其中医源性穿孔占有相当大的比例［2］。髓室底穿孔是牙髓治疗失败的原因之一，可导致穿孔区牙周纤维破坏和重建，牙槽骨、牙骨质、牙本质发生吸收，继而上皮出现在穿孔区下方，并与结合上皮融合，牙周袋形成，支持组织丧失，最终患牙因松动而被拔除［2］，给患者带来不必要的损失。

    不同原因的髓室底穿孔均可引起穿孔区牙周组织的创伤和炎症反应，所以消除炎症，修复材料的生物相容性，封闭性是髓室底穿孔修复成功的关键，Vitpex糊剂中含有碘仿，氢氧化钙等成分，可以很好控制炎症，而GIC有一定的封闭作用，抗压强度，因此两者配合使用能较好地修补髓室底穿孔。

    【参考文献】

    1 史俊南牙髓治疗临床疗效的评价临床口腔医学杂志，1995，1（1）：49-52

    2 杨成髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（1）：82

     作者单位：266071 山东青岛，济南军区第二疗养院口腔科