【摘要】 目的 通过加压冲洗根尖瘘管的治疗效果与常规根管治疗的疗效进行比较 方法 对4年389例进行临床回顾分析。 结果 加压冲洗治疗根尖瘘管明显缩短病程。 结论 保证瘘管通畅是缩短疗效的前提。

　　【关键词】 冲洗；根尖周炎；瘘管

　　The analysis of curing the fistula of the front root tip with high pressure washing

　　YU Xing-xiang.

　　The Department of Stomatology,Three Gorges Center Hospital of Chongqing, Chongqing 404000,China

　　【Abstract】 Objective Camparing the curing results between the curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure and the curing of common practice. Methods Analysing 389 clinical examples in the past four years. Results It will shorten the course of disease using the method of curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure. Conclusion Keeping the free movement of the fistula is the prerequisite of shortening the course of disease.

　　【Key words】 washing;root apex infammation;fistula

　　慢性根尖周炎伴瘘管是口腔门诊常见疾病，而治疗周期般较长，给患者带来很不便。笔者采用对根管加压冲洗治疗前牙瘘管效果满意，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组收集2000～2004年间根尖瘘管389例，其中加压冲洗组214例，对照组有175例，年龄4～71岁，平均42.5岁。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 准备材料 3%双氧水，0.9%生理盐水，4%次氯酸钠，碘仿粉治疗前拍牙片，了解根尖情况，排除根尖囊肿或较的肉芽肿。常规开髓、拔髓，根管扩锉至40号，适当超出根尖孔。边扩边用3%双氧水和4%次氯酸钠沿根管一侧内壁无压力交替冲洗，使根管内的坏死、残余组织冲出根管。

　　1.2.2 瘘管搔刮 用小刮匙顺瘘管口进入瘘管进行四壁搔刮，刮出感染的上皮肉芽组织和坏死组织，必要时探入骨腔内刮除死骨。

　　1.2.3 瘘管冲洗 将吸有0.9%生理盐水的注射器插入根管内，针头以7号宜。太细时产生压力不够；太粗时难以插入根管内。当针头插入根管内时髓腔填塞棉花，开髓孔用暂封材料封闭，此时即可 加压冲洗，当冲通时可见液体从瘘管口溢出。确定瘘管冲通后，再使用3%双氧水和4%次氯酸钠冲洗瘘管。双氧水从瘘管溢出时呈白色泡沫状冒出。

　　1.2.4 根管填充 吹干根管，放置含碘仿的纸尖，丁香油粘固粉暂充，瘘管内上3%碘甘油。1周后复诊。若仍有瘘管存在，继续用上述方法治疗；若瘘管已消失，但根管内仍有分泌物或异味或叩痛，则按常规根管治疗，此时不宜作加 压冲洗。根管治疗完成后，作根管充填。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 根据2～3次换药后的情况进行疗效评 价。 满意：瘘管消失，纸尖无分泌物，无异味，牙无叩痛。 X线牙片示根尖无吸收无暗影。 差：瘘管变小，仍有少许分泌物，纸尖有异味，牙叩痛±，X线牙片示纸尖有少许暗影。

　　2.2 疗效观察 见表1。

　　表1 加压冲洗治疗前牙瘘管的疗效比较 略

　　3 讨论

　　根尖瘘管是由慢性根尖周炎演变而来。G-厌氧菌是根尖周炎的主要致病菌，它们均可释放内毒素或称脂多糖，内毒素在根尖周炎的病变中起重要的作用［5］。由于根管内存在感染和其他病源刺激物，根尖孔附近的牙周膜发生慢性炎症反应，形成破骨细胞，破坏其正常结构，导致邻近牙槽骨和牙骨质吸收，穿破软组织后形成瘘管。

　　本组采用3%双氧水所产生的新氧，对根尖周炎厌氧菌有杀灭作用；双氧水可氧化分解脂多糖的大分子，使毒素和生物活性明显降低［6］。4%次氯酸钠通过游离出来的氯溶解了残余、坏死组织，其碱性基质可溶解蛋白质和皂化脂肪，乳化牙本质碎屑。碘仿遇到脂肪和某些细菌产物时缓慢分解产生游离碘而起到杀菌作用，并使细菌产生氧化。化脓创面渗出物有大量脂肪类物质，亦可促其释放游离碘，对组织无刺激，能减少创面渗出物促进吸收，使创面干燥，肉芽组织生长，创口愈口［1］。根管适当超填，可刺激根尖周组织，使其生长新生肉芽组织［2］。

　　笔者在进行加压冲洗根管瘘管时，首先使用0.9%生理盐水，其理由是如果暂时不通畅时，加压后不会引起局部气肿，甚至感染扩散。在保证瘘管通畅后才能用3%双氧水和4%次氯酸钠进行交替加压冲洗治疗。搔刮瘘管时刮除了炎性肉芽组织，破坏了管壁上皮组织。同时形成的新鲜血凝块使其顺利变为新生肉芽组织，当骨腔为新生骨组织修复后，根尖部牙周膜组织重建［3］。彻底的根管消毒是根管治疗成功的关键，根管继发感染是根管治疗失败的主要原因［4］。

　　根据对照组疗效看，加压冲洗治疗根尖瘘管效果明显，疗效可靠，病程缩短，比常规治疗组减少就诊次2～3次，临床上有实用价值。

　　【参考文献】

　　1 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1995，1303.

　　2 刘爱民.前牙有瘘型慢性根尖炎的临床治疗体会.口腔医学，2004，24（5）：317-318.

　　3 方军，文玲英，杨富生.控制根管感染诱导根尖形成的实验研究.第四军医大学口腔医学院学报，1999，56-60.

　　4 张建成.根管治疗失败牙再治疗疗效分析.口腔医学，2002，22（3）：155-156.

　　5 朱建中，吕思平.双氧水通过治疗窦型慢性根尖脓肿的疗效观察.口腔医学，2002，22（4）：216-217.

　　6 李德懿，焦炳华，朱玉平，等.大蒜及双氧水降解内毒素的作用机理研究.中华口腔医学杂志，2000，35（5）：333-335.

　　作者单位：404000 重庆，重庆三峡中心医院口腔科