慢性根尖周炎并发龈瘘是临床上比较常见的疾病过去采用传统的根管治疗来治疗该类疾病，其疗程长，且部分疗效不甚理想。笔者近年来采用次性完成根管-瘘管通过后即行根管充填的方法，均取得满意的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共36例，男14例，女22例；年龄16～45岁。患牙均单根牙。病因为龋蚀、外伤、隐裂、畸形中央尖等继发感染所致。

　　1.2 操作方法 （1）常规开髓后，用15～40号根管扩针依次逐号扩大根管，同时用生理盐水冲洗根管，扩大至根尖孔止。（2）用5号针头注射器从根管进入至根尖孔区，推注生理盐水冲洗瘘道，直至瘘道通畅。若有堵塞，可适当加压冲洗，若仍不通畅，可从瘘管口处用探针沿瘘管方向探入至尖根处，再以生理盐水行根管－瘘管通过冲洗。冲洗通畅后，用3%双氧水和生理盐水反复交替行根管-瘘管通过冲洗，直至双氧水白色泡沫产生较少为止。（3）干燥根管后，选用根管糊剂和牙胶尖行常规根管充填。若根管内有少量渗出液，则将根管糊剂适当加入碘仿。对于根尖周病变较大，甚至根尖有部分破坏吸收的病例，根充时，应将糊剂适当超充，但牙胶尖不宜超充。根充后即可行冠面永久性充填修复治疗。

　　1.3 结果 本组病例术后1～3年随访均取得满意疗效，即瘘管消失、正常牙龈组织形成、无临床症状。

　　2 讨论

　　2.1 一次性治疗的特点 本法将根管扩大、冲洗、消毒、充填、修复一次性完成，使患者仅需就诊一次即可获得理想的治疗效果，深受患者欢迎。本法与传统的瘘管通过治疗有显著的不同：传统的瘘管通过治疗是用强腐蚀性药物通过根管至瘘管，烧灼根尖区及瘘道内炎性上皮衬里及肉芽组织，再将根管封闭充填。强腐蚀性药物对根尖周骨质有一定的破坏刺激作用，且可能由于操作不当或失误，将药物渗漏灼伤正常的牙龈黏膜，甚至颌面皮肤，给患者带来不必要的痛苦。本文采用双氧水行瘘管通过冲洗，则较为安全。双氧水不仅能将瘘道内脓腐炎性产物冲洗出来，而且对根尖周及瘘道内炎性上皮衬里及肉芽组织亦有一定的烧灼作用。另外，本法强调根管充填的封闭性，从而彻底消除了根管内的感染源，达到治愈瘘管的目的。

　　2.2 根管充填时的处理 本组病例均为长期慢性根尖周病变，根充时，可将根管糊剂超过根尖孔少许，而从保证根尖孔的封闭。超填的糊剂在根尖病变愈合过程中可以被吸收，并有刺激骨质修复的作用，部分超填的糊剂亦可通过瘘管排出。但根充时，牙胶尖则绝对不能超出根尖孔。因为牙胶尖不易被吸收，不利于根尖周组织的修复。而根管内有少量渗出的病例，根充时，应尤为注意，因为潮湿的根管环境影响根管的封闭性。根充时，可将根管糊剂加入适量的碘仿，因为碘仿不仅有消毒、防腐、杀菌的作用，而且还具有减少渗出的作用。

　　2.3 根充术后的疼痛、肿胀及处理 由于根管扩大时的机械刺激，以及根管冲洗和根充时的药物刺激，部分病例可引起术后的局部疼痛，甚至肿胀。此时，可服抗生素治疗，日后症状即可消失。另外，有少数病例，可能由于行瘘管通过时，用双氧水冲洗施加了过分的压力，或最后一次根管冲洗时，未用生理盐水，则可能会产生皮下气肿。对于皮下气肿，无特殊处理，此应向患者解释清楚，同时口服抗生素预防感染。

　　作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院口腔科