【摘要】 目的 应用复方根管充填剂治疗根尖牙周病，评价其疗效方法 随机将根尖周病患牙288随机分两组，试验组用复方根管充填剂，对照组用氧化锌丁香油糊剂。结果 复方根管充填剂的成功率高于对照组（χ2=5.06，P<0.05）。结论 复方根管充填剂组较常规氧化锌丁香油糊剂具有好的临床疗效。

    【关键词】 根管充填材料；根尖周炎

    我科1999年1月~2006年1月，采用自制复方根管充填剂治疗根尖牙周病，疗效显著，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 般资料 选择门诊诊断为根尖周病（包括急性根尖周炎、急性根尖周脓肿、慢性根尖周炎）的患牙288个，均为恒牙，牙齿无松动，牙周情况好。髓室底完好者270个牙，其中牙43个，第一磨牙98个，第二磨牙129个；年龄10~69岁。有髓室底穿孔18个牙，均为磨牙，其中第一磨牙15个（上颌3个，下颌12个），第二磨牙3个；穿孔直径≤2mm 10个牙，>2mm 8个；年龄10~66岁。

    1.2 材料 试验组：甲硝唑、碘仿、氢氧化钙以1∶1∶2混合并与氢氧化钙糊剂的流体调成复方根管充填剂。对照组：氧化锌丁香油糊剂作为根管充填剂。

    1.3 方法 治疗前摄X线牙片，了解牙根情况。患者随机分为试验组和对照组，试验组用3%过氧化氢、20%甲硝唑溶液交替冲洗根管（伴有瘘管者用碘甘油溶液做瘘管通过术），用自制的复方根管糊剂进行根管充填。对照组用3%过氧化氢、20%甲硝唑溶液交替冲洗根管，最后用生理盐水冲洗根管中的药物，再封甲醛甲酚液7天，伴有瘘管者用碘甘油溶液做瘘管通过术，如无症状，则用氧化锌丁香油糊剂进行根管充填。

    1.4 疗效评价标准 成功：治疗后症状消失，咀嚼功能良好，牙齿无松动、无叩痛、无瘘管，X线牙片示根尖病变愈合，伴有髓室底穿孔者，穿孔处阴影消失，有骨样组织沉积。好转：自觉症状及检查同上，仅X线牙片显示根尖骨质稀疏区范围缩小或无明显变化，伴有髓室底穿孔者，穿孔处阴影缩小。失败：治疗后出现肿胀、疼痛、患牙松动、叩痛或瘘管形成，X线牙片示根尖阴影扩或原来无阴影者出现阴影，髓底穿孔区阴影同治疗前或有扩大趋势。成功与好转属有效。

    2 结果

    2.1 资料的均衡性 按随机分组原则分为两组，试验组156个牙，对照组132个牙，试验组与对照组年龄、性别、牙位、牙周情况尽量相同，X线牙片示根尖周病变大小相近，均具有可比性（P>0.05）。

    2.2 临床疗效分析 试验组有效率96.15%，对照组为89.40%。两组差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 41例两组病例临床疗效分析 注：两组比较，χ2=5.06，P<0.05

    2.3 18个髓底穿孔牙修复有效率为83.33%，其中成功12个牙（66.67%）。好转3个牙（16.67%），失败3个牙（16.67%）。髓室底穿孔牙的修复，穿孔越小越易修复成功，其中10个穿孔直径≤2mm者成功9个牙，好转1个牙；8个穿孔直径>2mm者成功3个牙，好转2个牙，失败3个牙（有2个穿孔>3mm）。经统计学分析穿孔直径≤2mm修复效果与穿孔直径>2mm者差异有显著性（P<0.05）。

    3 讨论

    3.1 复方根管充填剂组方的依据 甲硝唑是近年来用于治疗口腔厌氧菌的有效药物。碘仿本身虽无杀菌作用，但遇到组织液、脂肪或遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘。游离碘具有杀菌和使细菌产物氧化的作用，且作用持久，对组织无刺激；还能促进根尖病灶的吸收，减少创口的渗出并吸收渗出液，促进肉芽组织生长，加速创口愈合。碘仿呈碱性反应，填入根管后可减少二氧化碳的含量，易使钙质沉积封闭根尖孔。氢氧化钙糊剂提供的碱性环境，pH为9~12，能抑制细菌生长，中和炎症区酸性产物，对根尖周组织的刺激小，且可吸收［1］。

    3.2 复方根管充填糊剂的优点 根尖周病是以厌氧菌为主的混合感染，特别是专性厌氧菌，其致炎性较兼性厌氧菌更强，更持久［2］。牙本质是潜在的可通透性组织，一定大小分子的药物可通过牙本质小管向根周扩散。由于是局部用药，药物可直达病变区，使用药量较全身用药量少［3］。该充填糊剂中3药物协同作用，可发挥其杀菌、收敛、防腐作用，是治疗根尖周病的良方，值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1 李秉琦，温玉明.口腔疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，1998，554-560.

    2 吴民凯.厌氧菌在模拟根管中的致炎能力.中华口腔医学杂志，1991，26（5）：305-306.

    3 汪竹平，王泽.甲硝唑根管消毒控释系统的临床应用研究.实用口腔医学杂志，1999，15（3）：224-226.

      作者单位： 417600 湖南新化，新化县人民医院口腔科