在根尖周炎的治疗中,根管充填和塑化是最基本的方法,但根管充填操作复杂,塑化治疗术后疼痛率较高且远期疗效不稳定,笔者在治疗老年磨牙根尖周炎时,将根管充填和塑化联合应用,并与根管充填与塑化的疗效对比,认为联合充填后疼痛发生率（χ2分别为0.45和1.236,P＞0.05,差异无统计学意义）和1年疗效与根管充填接近,且优于塑化组（χ2分别为29.11和11.84,P＜0.01）,联合充填具有省事省力,效果可靠等优点。

1 资料与方法

1.1 一般选择 患者均为我院离退休职工,年龄55～75岁,患者为上下磨牙,伴有各型根尖周炎（急性患者须开放引流,数日疼痛消肿后）且根管未完全钙化,根尖1/3能透过光滑髓针、X线显示根尖病变<1/2根尖者共270颗患牙,随机分为根充组、塑化组、联合组。

1.2 材料 根充剂（上海交通大学张江生物材料有限公司）；塑化液（上海交通大学医药材料厂）；牙胶尖（上海交通大学医药材料厂）。

1.3 方法

1.3.1 根充组 常规开髓,揭髓顶,髓腔内滴入氯亚明液,拔除坏死根髓,扩根至45#,冲洗,FC封,5日后常规根充［1］,充填后拍X线片,如有超充、欠充及根管充填不严密者重新充填。

1.3.2 塑化组 常规开髓,拔除坏死根髓,不扩根（细小根管可用小号扩大针进入,以利于光滑髓针进入）,FC封,5日后常规塑化［1］。

1.3.3 联合组 拔除坏死根髓后,粗大根管（上磨牙如腭根和下磨牙远中根）扩根至45#,细小根管不扩根或用小号扩大针稍扩以利于操作,FC封,5日后复疗,粗大根管行根充治疗,细小根管塑化治疗。

1.4 疗效评定标准 术后轻度疼痛:治疗后稍有发疼或叩痛,几日内消失,患牙能行使正常功能。术后重度疼痛:治疗后稍有不能耐受的自发疼或咬牙合痛,多日不能消失。1年成功标准［2］:无自觉症状,咀嚼功能良好,瘘管消失,X线显示根尖周病变愈合或阴影缩小。

2 结果

2.1 操作时间 根充组平均费时56 min,塑化组费时18 min,联合组费时27 min。

2.2 术后疼痛 见表1。表1 三组术后疼痛情况比较 注：根充组与塑化组比χ2=33.51,P＜0.01；塑化组与联合组比χ2=29.11,P＜0.01；根充组与联合组比χ2=0.45,P＞0.05,差异无统计学意义

2.3 一年疗效 见表2。表2 三组治疗一年后疗效比较 注：根充组与塑化组比χ2=11.50,P＜0.01；塑化组与联合组比χ2=11.84,P＜0.01；根充组与联合组比χ2=1.236,P＞0.05,差异无统计学意义

3 讨论

（1）老年磨牙由于牙本质沉积、根管钙化，根管较年轻恒牙缩小，尤其是上磨牙颊侧根管和下磨牙近中根管（多为一根两根管）细小弯曲,扩根和根充时非常费时费力,根充组费时明显高于其他组。（2）塑化组术后的疼痛率和一年失败率明显高于其他两组（经χ2检验,有显著差异）,这是由于上磨牙腭根和下磨牙远中根均为粗大单根,根管较直且通畅,塑化液易向根尖孔流失,刺激根尖组织所致的反应一般短时间消失,但塑化液大量流失所致反应较重、造成严重疼痛或长期疼痛的应视为治疗失败，塑化不全，根管内感染牙髓未被塑化，继发感染是远期疗效低的主要原因。（3）根充术是在病原物已消失,感染已控制,病变开始恢复时机下进行的,且术后X线片可排除超充、欠充等不利因素，用牙胶尖和根充糊剂可严密充填根管隔绝感染,促进根尖周组织愈合。（4）联合充填法对粗大牙根进行根充,对弯曲细小根管塑化（塑化液不易流失）,既避免了扩大和充填细小根管的麻烦,又避免了塑化液自粗大根管的流失,因而成功率较高,与根充组经χ2检验,无显著差异,又比根充组节省了50%的时间,值得在临床上大力推广。

【参考文献】
1 岳松龄.口腔内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1981，234-237.

2 史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定.临床口腔医学杂志,1989,1:49.

作者单位：300131 天津，天津市红桥医院口腔科