在临床治疗中，根管充填术是比较常用而且有效的治疗方法。可是在实际操作中，少数细小弯曲的根管往往扩洗不畅，强行扩洗易致根管器械折断，因而无法进行常规的根管充填。笔者自2000年至今，在多根管患牙中区别根管的不同情况，畅通的根管选用根管充填，细小弯曲无法扩洗的根管选用根髓塑化的联合治疗方案，治疗32颗患牙，取得了满意效果，介绍如下。

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组病例30例，患牙32颗，男18例，女12例。年龄23～60岁，其中根管器械折断于根管内且未超出根尖孔2颗牙，个别根管变异细小弯曲扩洗不畅30颗牙，上磨牙15颗，下磨牙17颗。

1.2 方法 术前常规摄患牙X线片，确定治疗方案。畅通的根管进行根管预备，拟行根管充填。如果牙髓组织坏死，选用光滑髓针沿根管壁慢慢插入根管中1/3轻轻提插，使不成形的坏死分解牙髓组织可直接去除或脱离根管内壁，通过冲洗清除。如牙髓有炎症没有坏死，则要用拔髓针沿根管内壁一侧插入至根中1/3和根尖1/3交界处，顺时针转动180°抽出，应尽可能抽出完整牙髓组织。去除牙髓组织等主要的根管内容物后，3%的过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗根管直到冲洗干净，再用根管扩大针由细到粗以序号进行预备，一般用标准器械扩大到40号，在此过程中边扩锉边冲洗，制备成一个根管口直径最大根尖孔直径最小的平滑的锥形的根管 ［1］ 。细小弯曲的根管，应尽量拔除大部分根髓或清除掉根管内残剩物质，15号根管器械扩通至根尖的1/3处或弯曲处即可。常规根管引流，根管封药。无临床主客观症状后，对预备的畅通根管用牙胶尖+根充糊剂严密充填，用热的探头自根管口处切断牙胶，清洁髓室。拟行塑化的根管导入配制好的塑化液，拔髓针反复提插，用棉球吸出，再导入，再吸出，重复几次，最后蘸净髓室中的塑化液。用沾有塑化液的小棉球，把调制好的丁氧膏压入髓室，其上磷酸锌水门汀二次垫底，玻璃离子水门汀充填。

1.3 疗效评价标准 成功:患牙无自发痛、咬合痛、无叩痛，咀嚼功能正常。X线片示尖周透射区消失，密度增加，牙周膜间隙正常。失败:咬合不适，叩诊不适，或有自发痛，不敢咀嚼，叩痛明显。X线片示根尖周透射区变大。
　　2 结果
　　30例32颗患牙经根管充填与塑化联合治疗后，1年内复查，成功29颗牙，成功率90.63%。失败3颗牙，其中1例右下第一磨牙术后1个月内出现咀嚼不适，轻微叩痛，经检查系远中舌根遗漏，再行塑化后症状消失，另1例反复出现瘘管，牙齿拔除，其余1例咬合不适未处理。
　　3 讨论
　　同一患牙中区别不同根管情况分别采用根管充填和塑化治疗的治疗方法，可以弥补各自适应证的不足。单纯的根管充填对细小弯曲或器械折断的根管无能为力，而牙髓塑化液在未塑化前的流动性和渗透性显示出对此类根管治疗的优越性 ［1］ 。而正是它的这一特性在向粗大畅通的根管导入时易流出根尖孔，刺激尖周组织，引起化学性尖周炎，导致治疗失败。因此笔者认为在同一患牙区别不同的根管情况分别采用根管充填和塑化治疗，可以使一些难以处理的患牙得以保存。

　　【参考文献】
　　1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2003，219-210;250.

　　作者单位:276514山东莒县，莒县夏庄中心卫生院