有瘘型慢性根尖周炎是口腔科的常见病、发病，治疗时病程长，复诊次多，治愈难度较在治疗过程中，我们经常采用综合疗法治疗患牙，均能取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 般资料 选择有瘘型慢性根尖周炎63例70颗牙，男40例，女23例，平均年龄18～65岁；牙24颗，后牙46颗，病程数月至数年不等，X线片均显示无根折，根尖周均有不同程度的骨质破坏。

　　1.2 材料 用3%过氧化氢溶液，0.5%甲硝唑注射液。

　　1.3 治疗方法 根据患者自觉症状及检查结果，术前拍摄X线片检查患牙根尖周组织的破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓，扩根至根尖孔部，并保持根管清洁通畅，常规消毒以后，用小刮匙轻轻搔刮瘘管，去除炎性肉芽组织，刮除根端病理性牙骨质，使瘘管通畅。用3%过氧化氢溶液自根管口处冲洗根管，直至瘘管口有白色泡沫出现，最后用0.5%甲硝唑溶液反复冲洗根管及瘘管，并用甲硝唑棉捻放入根管内，氧化锌暂封4天，瘘管内放置碘甘油。复诊时继续用甲硝唑注射液冲洗根管及瘘管，然后拭干根管，如根管内棉捻干燥无异味，患牙无叩触痛，可取牙胶尖蘸根充剂内加适量碘仿糊剂作根管充填，不可超充，术后X线摄片观察根充情况，1～2周后患牙无自觉症状，瘘管口愈合后永久性充填。

　　1.4 疗效评定 有效：术后无自觉症状，叩痛、无触痛，咀嚼功能好，检查牙龈无肿胀，瘘管闭合，牙齿活动度正常。半年后X线片示根管内充填严密，根尖病变缩小。无效：术后临床症状较前减轻，但仍有叩触痛，咀嚼不适，瘘管缩小，但未闭合，根尖区黏膜潮红、肿胀、触痛，X线片示根尖区阴影扩大或不变。

　　1.5 结果 本组70颗患牙中，成功63颗，失败7颗，成功率90%。其中后牙成功40颗，前牙成功23颗。

　　2 讨论

　　有瘘型慢性根尖周炎多根管内的混合性感染，当脓液穿透骨壁形成瘘管时，该瘘管本身又成为另一感染源，内外两个感染源相互作用，是慢性根尖周炎经久不愈的主要原因。因此，消除根管内和根尖周的感染是瘘管型慢性根尖周炎治疗成功的关键，根管治疗是通过机械清理及药物消毒消除根管内的感染源，控制根尖周组织的炎症，并通过完善的根管充填促进根尖周组织的修复。

　　3%过氧化氢溶液可以将根管内残余坏死组织冲洗出去，并且对根尖周厌氧菌有杀灭作用。甲硝唑是第一代硝基咪唑类药物，广泛用于厌氧菌感染，抗菌力强，渗透性强，作用持久，使其冲洗，可以直接作用于根尖周组织而发挥其药理作用，从而有效抑制厌氧菌的生长，把甲硝唑棉捻封于根管内，可灭活存留于牙本质壁和根尖区的厌氧菌。

　　两种溶液均用于冲洗，可提高冲洗效果，结合瘘管搔刮术可清除根管及瘘管内坏死组织和微生物。碘仿遇到脂肪和某些细菌产物时，缓慢分解产生游离碘，能减少创面渗出且促进其吸收，使创面干燥、肉芽组织生长、创口愈合。瘘管内放置的碘甘油，可腐蚀瘘管上皮内炎性肉芽，有消炎和收敛作用，利于瘘管闭合。窝洞封闭以后，隔绝口腔细菌和食物嵌入，杜绝了根管内再感染的可能，同时可提高炎症局部药物的浓度。

　　作者单位： 262200 山东诸城，诸城市人民医院