第一篇博文到现在已经有1个多月了，看到各位同行的各种鼓励，深刻感受到前行的路上并不孤单，今天再次把这个我觉得很有意义的病例发上来，博文标题引用赵廷旺老师的一句话，正是这句话，指导着我所有的根管治疗和其他工作，希望各位前辈指教，同事分享，交流，再给刚上路的医生一点提醒，是我发这篇博文的目的！

初诊的口内照片已经没有了，原因是我们的内窥镜没有储存功能，关机就没有了，只有我用电脑转下来的得以保存！

借今天的图片大概介绍下此病例：患者40岁，因左右磨牙有洞，食物嵌塞，冷热不适求诊，接诊时检查36颌面深龋，46远中邻颌面深龋，叩痛（—），探（+），冷测一过性疼痛，无自发痛史！交流情况后，病人同意先行暂充观察，我在去净腐质后用普通玻璃离子充填，告知患者疼痛随诊，1月复诊！

充填第3天病人因36疼痛求诊，自诉夜间放射性剧烈疼痛，叩痛（+），告知患者安抚失败，需要根管治疗，病人因各种原因选择分次，冷牙胶充填，经过麻醉开髓封失活，根管预备后封药，今天到了根管充填的时刻！本篇博文的序幕由此拉开！

上次根管预备的测长片，当时为了做好就已经在预备后照了试尖片！可惜还是没有料到充填会有这么麻烦！

试尖后发现远颊主尖选择错误，由于是在预备的时候，所以也没有继续试，只是在病人收费票据上写清了个牙根情况！告知患者复诊时带来！（看到这您会问为什么不用病例，因为选择上班的地方都没有写小病例给病人的习惯，所以我也没有写，但是经过这个病例，在考虑以后根管治疗的病人都应该给病人一个病历本了！因为这个问题，成了造成后面问题的原因之一）

今天复诊的时候问病人收费票据，病人说忘带了，我让护士查了下上次的病例，自己也没有看，护士告诉我说扩到F1

没多想，准备拍片试尖了

试尖完发现近中稍欠，远中颊根部到位，于是用20#25#K挫稍微挫了下根尖3分之1，远颊根挫时病人告知有疼痛，依然没有重视，在冲洗的时候发现少许没有去除干净的氢氧化钙糊剂从根管内溢出，又是一个问题，这下觉得应该到位了，那就充填吧，于是用试尖的牙胶尖号数充填，结果如下

从这3张片子上可以看出近远中都有超填，唉，重来吧！（发博客都一波三折，这都第四次编辑了,不容易啊）跟病人说清楚情况取得同意后，准备重新充填，但是这个时候不知道近远中超填的是颊根还是舌根，又一个问题，只有想办法，我去掉近远中颊根充填物后照片（远中充填得很密合，废好大功夫才取出来）

可以看出在取出近远中颊根充填物后，远中依然超填，说明远中超填的是舌根，然后觉得近中舌根充填锥度也不连续，干脆全部取出重新做！

这次留个后路，把刚才超填的牙胶去掉头部1MM，然后保留大部分牙胶，紧密充填后拍片！，终于感觉及格了，还是多角度看看

进一步确定感觉没有大问题了，终于可以告诉患者根充结束了，由于反复操作，时间过长，担心出问题，病人也在考虑要不要做修复体，所以最后暂封上部观察

到了这，大家可能以为结束了，对不起，还要耽误您再看看，后面还有，前面我提到这个患者处理了两颗牙，36在观察3天后出问题，很不辛，今天根充前患者告知46肿了，一看也出问题了~先上照片

从这两张照片可以发现46的问题，没有办法，很遗憾告知病人这个暂充失败，也只有根管治疗，患者觉得除了肿，没有疼痛，甚至可以吃东西，不愿意治疗，经过耐心口腔宣教以及女儿劝告后同意治疗！感谢患者家属帮忙啊！

由于在检查时发现46远中龈乳头红肿，仔细检查后感觉以前暂充物有悬突，所以在开髓时一并去净！

由于患者依然不做一次性根管治疗，所以考虑今天开髓后直接封药，出于节约成本考虑没有使用皓齿一次性成型片，用了普通塑料软牙间楔避免压迫软组织，上部玻璃离子充填！

有了先前的经验，在玻璃离子稍微固化后仔细检查远中邻面是否有悬突，去净多余充填材料！可以结束了吗？？？我觉得还不够

使用普通注射器加过氧化氢对颊侧脓肿刺破点进行冲洗，缓慢轻推发现过氧化氢混合脓液产生的泡沫，大量冲洗~~~直到·····

在使用了15毫升过氧化氢后感觉溢出液基本正常了，换生理盐水冲洗2次，甲硝唑棒（牙康）置入脓肿内和远中龈沟内~~本次治疗终于结束了~~~~~非常感谢病人全程配合及理解我的失误！

总结时间：1 没有给病人填写病例本，造成根管充填时对长度的把握不精准，前期处理不明确

               2 去处封药不彻底，氢氧化钙糊剂影响牙胶尖到达充填长度

               3 试尖片后没有仔细分析，简单看一下就处理，导致破坏根尖屏障，造成根充超填

               4 试尖后继续处理根尖3分之1没有精确掌握工作长度，器械超出根尖孔，为牙胶尖超填形成便利

               5 充填时对各根管充填长度没有掌握，在超填后无法明确超填根管

               6 第一次暂充46远中邻面检查不够，悬突未及时去掉，压迫软组织

               7 这是最严重的错误 ----诊断错误~~这才是最重要的问题~

             ps:额外总结一个问题，昨天因家庭私事，今天凌晨4点才睡，8点又起来去开门，休息不够也是今天出错的原因之一，所以在出错以后，我尽全力想去弥补这个问题！

最后到了感谢时间~~~~首先，我要感谢CCTV,MTV~~~~~哈哈开个玩笑~~~~首先今天要感谢王老师对我的影响，是他教会了我要在学习上学会自我总结，让我今天在第一次根充出问题后，就一直在思考造成问题的原因，而且有所觉悟，所以才有了今天这篇博文，现在我学会在出问题是首先从自我总结开始，不是盲目的去寻求老师或者别人的帮助，王老师教会我的，就是任何人的帮助，都没有自我帮助来得快，来得好，群里大家更喜闻乐见的，不光是你发个病例问大家怎么办，是你发一个病例后自己先总结问题，然后再咨询他人和老师的意见，额外感谢下自从群建立以来，王老师赵老师没有失信过一次，每周都按时给我们上课，解答我们的疑惑~~也成了我这几个月每周5最期待的一件事

然后要感谢的，是我的老板，我在这工作近两年，老板给了我极大的帮助，如果将来我有幸成为千里马，那张老师是我真正的伯乐，他从工作上，理论上，设备上，甚至生活上给我的帮助，才助推了我的进步，其实跟我一起学习的同学有很多很多，但是很多同学在学习完以后，回去没有机会和条件应用这些技术和设备，我有幸在老板的设备，技术支持上，得以学以致用，没有白白学习，这是我最应该感谢的！

接下来要感谢赵廷旺，王义勇老师的群，让我结识了一大群志同道合的同行，群里所有的同行，每天都在给我新的知识，每天都在对我的病例做出指正，意见，大家互相交流，共同进步~~学习的路上，有你们相陪，我们都不孤单！