《实用牙髓病诊疗学》第2版分享3(3)
二、郑麟蕃、张震康主编《实用口腔内科学》(1993)的牙髓病分类
(一) 牙髓充血
(二) 急性牙髓炎
(三) 慢性闭锁性牙髓炎
(四) 慢性溃疡性牙髓炎
(五) 慢性增生性牙髓炎
(六) 逆行性牙髓炎
(七) 残髓炎
(八) 髓石
(九) 牙内吸收
(十) 牙髓坏死
(十一) 急性根尖周炎
1.急性浆液期
2.急性化脓期
(1)急性根尖脓肿
(2)骨膜下脓肿
(3)粘膜下脓肿
(十二)慢性根尖周炎
1.根尖肉芽肿
2.慢性根尖脓肿
3.根尖囊肿
4.致密性骨炎
三、凌均棨主编《牙髓病学》(1998)的牙髓病分类
(一) 正常牙髓
(二) 可复性牙髓炎
(三) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎
2.无症状不可复性牙髓炎
(1)增生性牙髓炎
(2)牙内吸收
(3)牙髓变性
(四) 牙髓坏死
(五) 急性根尖周炎
(六) 急性根尖周脓肿
1. 根尖脓肿阶段
2.骨膜下脓肿阶段
3. 粘膜下脓肿阶段
(七)慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
四、张举之主编《口腔内科学》(1999)的牙髓病分类(按临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎。
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性溃疡性牙髓炎
(2) 慢性增生性牙髓炎
(3) 慢性闭锁性牙髓炎
3.逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓变性
1.钙化变性
2.牙内吸收
(五) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿阶段
(2)骨膜下脓肿阶段
(3)粘膜下或皮下脓肿阶段
(六) 慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
五、樊明文主编《牙体牙髓病学》(2000)的牙髓病分类(临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性闭锁型牙髓炎
(2) 慢性溃疡型牙髓炎
(3) 慢性增生性牙髓炎
3.残髓炎
4. 逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓钙化
(五) 牙内吸收
(六) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿
(2)骨膜下脓肿
(3)粘膜下脓肿
(七) 慢性根尖周炎
1. 根尖周肉芽肿
2. 慢性根尖周脓肿
3. 根尖周囊肿
4.根尖周致密性骨炎
六、史俊南主编《现代口腔内科学》(2000)的牙髓病分类
(一)慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
2.慢性开放性牙髓炎
(1)慢性溃疡性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(二) 慢性牙髓炎急性发作
(三) 急性牙髓炎
(四) 牙髓坏死
(五) 牙髓退变
1.牙髓变性
2.牙髓钙变
(六) 特发性吸收
1.内吸收
2.外吸收
(七) 牙周牙髓病
(八) 急性尖周炎
1.浆液期
2.化脓期
(1)尖周脓肿
(2)骨内期
(3) 骨膜下脓肿
(4)粘膜下脓肿
(九) 慢性尖周炎
1.尖周肉芽肿
2.慢性尖周脓肿
3. 尖周囊肿
从临床实际情况来看,牙髓病应以常见的症状与检查结果来分类,使临床诊断更加简单明了,也才能有可操作性的诊断及鉴别诊断的界限。例如:在急性牙髓炎的传统分类中有浆液性及化脓性之分;又有全部性与局限性之分。这些只能经组织学检查才能确定的病变,在临床上根据症状及检查结果是难以作出正确诊断的,在治疗上也没有实际意义,因此,在临床分类中应予摒弃。
对于牙髓变性(pulp degeneration)、牙髓钙化(pulp calcification)、髓石(pulp stone)等,这些都是在有各种牙髓病或外伤史的基础上发现的一种病理改变,有的需要组织学检查才能确诊,临床上可作为一种检查结果,或且作为一种合并症来看待,而不需作为诊断名称加入分类。因为上述情况都是在检查或治疗各种牙髓病中发现的,在牙体牙髓完全健康的情况下,是极少能发现上述情况的,且上述病变很少单独出现症状,因而临床分类意义不大。
至于有些教科书提到的有症状不可复性牙髓炎和无症状不可复性牙髓炎,也不符合临床实际情况。所谓有症状牙髓炎,应包括除了增生性牙髓炎以外的各型急慢性牙髓炎,但有的教科书却把慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎排除在外,这显然不符合实际。“症状”一词是指患者发生疾病过程中的所有异常感觉,而不能光指自发性疼痛。因此,对慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎的轻度钝痛、冷热刺激痛、咬合无力或咬合痛,都应视为是该病的一种症状,况且许多患牙都是因为有冷热刺激痛的症状而就诊的;无症状就诊者,在作温度试验时也都有不同程度的冷热刺激痛,这可能同患者平时饮食较温和有关。
此外,在慢性根尖周炎的分类中,有的提出致密性骨炎(condensing osteitis)的诊断,临床上无症状,也没有治疗上的特殊意义,故亦不列入临床诊断为妥。
综合国内外各学者对牙髓病的分类,结合临床实际情况,笔者认为以下临床分类较合理。
1.可复性牙髓炎
2.不可复性牙髓炎
(1)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
(2)慢性牙髓炎
1)慢性溃疡型牙髓炎
2)慢性闭锁型牙髓炎
3)慢性增生型牙髓炎
(3)逆行性牙髓炎
(4)残髓炎
3.牙髓坏死
(1)牙髓部分坏死
(2)牙髓全部坏死
4.急性根尖周炎
(1)浆液期
(2)化脓期
1)尖周及骨内脓肿
2)骨膜下脓肿
3)粘膜下脓肿
5.慢性根尖周炎
(1)慢性根尖周脓肿
(2)根尖周肉芽肿
(3)根尖周囊肿
6.牙周牙髓联合病变
(1)牙周病继发牙髓病
(2)牙髓病继发牙周病
(3)牙髓牙周合并性病变
7.髓腔内吸收(internal root resorption)
参考文献
敬告:《实用牙髓病诊疗学》第二版已经售罄,欲购者请登录世界图书出版社网站邮购。
1. 高志荣综述.牙髓病与牙周病的相互关系.国外医学口腔医学分册,1983,10(1):3~7
2. 凌均棨主编.牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1998
3. 高志荣,史俊南,肖明振.132例牙髓—牙周综合征的临床分析.华西口腔医学杂志,1983,1:16~19
4. 庄姮综述.充填体边缘微渗漏的影响因素.国外医学口腔医学分册,2001,28(5):294~297
5. 黄群华综述.牙髓病和牙周病的相互关系.国外医学口腔医学分册,1979,6(3):149~151
6. 张蕴惠综述.关于根分歧部病变.国外医学口腔医学分册,1983,10(1):7~10
7. 高志荣综述.牙髓微循环.国外医学口腔医学分册,1984,11(6):328~332
8. 张光诚节译.健康与患病牙髓的微循环.国外医学口腔医学分册,1986,13(6):365~368
9. 黄群华综述.牙髓病的临床诊断、分类及治疗原则.国外医学口腔医学分册,1978,5(2):49~54
10. 梁景平,刘正,张国驰.感染根管厌氧菌的初步研究.中华口腔医学杂志,1991,26(1):28~31
11. 王存玉综述.牙髓根尖周感染的细菌学研究进展.国外医学口腔医学分册,1988,1(1):19~23
12. 赵雪梅,邓惠珠.感染根管暴发疼痛者根管内厌氧菌的培养研究.牙体牙髓牙周病学杂志,1991,1(1):18~21
13. 朱镇综述.修复体边缘微漏的影响及控制办法.国外医学口腔医学分册,2002,29(3):181~183
14. 吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1998,6
15. 王忠东综述.牙髓自身修复潜能的研究进展.国外医学口腔医学分册,1996,23(2):65~69
16. 刘天佳主编.口腔疾病的微生物学基础.第1版.北京:人民卫生出版社,1999,3
17. 唐安尧,史俊南,何道生等.感染根管内厌氧菌的研究——厌氧菌的分离率及其优势菌.内部资料
18. 李佐元.25例气压性牙痛报告.华西口腔医学杂志,1986,4(1):71
19. 陈晖,苏宗辙,杨圣辉等.产黑色素类杆菌群与根尖周炎的关系.中华口腔医学杂志,1991,26(2):70~72
20. 岳松龄主编.口腔内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1987
21. 张举之,樊明文主编.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1999
22. 史俊南主编.现代口腔内科学.第1版.北京:高等教育出版社,2000
23. 樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000
(一) 牙髓充血
(二) 急性牙髓炎
(三) 慢性闭锁性牙髓炎
(四) 慢性溃疡性牙髓炎
(五) 慢性增生性牙髓炎
(六) 逆行性牙髓炎
(七) 残髓炎
(八) 髓石
(九) 牙内吸收
(十) 牙髓坏死
(十一) 急性根尖周炎
1.急性浆液期
2.急性化脓期
(1)急性根尖脓肿
(2)骨膜下脓肿
(3)粘膜下脓肿
(十二)慢性根尖周炎
1.根尖肉芽肿
2.慢性根尖脓肿
3.根尖囊肿
4.致密性骨炎
三、凌均棨主编《牙髓病学》(1998)的牙髓病分类
(一) 正常牙髓
(二) 可复性牙髓炎
(三) 不可复性牙髓炎
1.有症状不可复性牙髓炎
2.无症状不可复性牙髓炎
(1)增生性牙髓炎
(2)牙内吸收
(3)牙髓变性
(四) 牙髓坏死
(五) 急性根尖周炎
(六) 急性根尖周脓肿
1. 根尖脓肿阶段
2.骨膜下脓肿阶段
3. 粘膜下脓肿阶段
(七)慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
四、张举之主编《口腔内科学》(1999)的牙髓病分类(按临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎。
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性溃疡性牙髓炎
(2) 慢性增生性牙髓炎
(3) 慢性闭锁性牙髓炎
3.逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓变性
1.钙化变性
2.牙内吸收
(五) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿阶段
(2)骨膜下脓肿阶段
(3)粘膜下或皮下脓肿阶段
(六) 慢性根尖周炎
1.慢性根尖周肉芽肿
2.慢性根尖周脓肿
3.慢性根尖周囊肿
4.慢性根尖周致密性骨炎
五、樊明文主编《牙体牙髓病学》(2000)的牙髓病分类(临床分类)
(一) 可复性牙髓炎
(二) 不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
2.慢性牙髓炎
(1) 慢性闭锁型牙髓炎
(2) 慢性溃疡型牙髓炎
(3) 慢性增生性牙髓炎
3.残髓炎
4. 逆行性牙髓炎
(三) 牙髓坏死
(四) 牙髓钙化
(五) 牙内吸收
(六) 急性根尖周炎
1.急性浆液性根尖周炎
2.急性化脓性根尖周炎
(1)根尖脓肿
(2)骨膜下脓肿
(3)粘膜下脓肿
(七) 慢性根尖周炎
1. 根尖周肉芽肿
2. 慢性根尖周脓肿
3. 根尖周囊肿
4.根尖周致密性骨炎
六、史俊南主编《现代口腔内科学》(2000)的牙髓病分类
(一)慢性牙髓炎
1.慢性闭锁性牙髓炎
2.慢性开放性牙髓炎
(1)慢性溃疡性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(二) 慢性牙髓炎急性发作
(三) 急性牙髓炎
(四) 牙髓坏死
(五) 牙髓退变
1.牙髓变性
2.牙髓钙变
(六) 特发性吸收
1.内吸收
2.外吸收
(七) 牙周牙髓病
(八) 急性尖周炎
1.浆液期
2.化脓期
(1)尖周脓肿
(2)骨内期
(3) 骨膜下脓肿
(4)粘膜下脓肿
(九) 慢性尖周炎
1.尖周肉芽肿
2.慢性尖周脓肿
3. 尖周囊肿
从临床实际情况来看,牙髓病应以常见的症状与检查结果来分类,使临床诊断更加简单明了,也才能有可操作性的诊断及鉴别诊断的界限。例如:在急性牙髓炎的传统分类中有浆液性及化脓性之分;又有全部性与局限性之分。这些只能经组织学检查才能确定的病变,在临床上根据症状及检查结果是难以作出正确诊断的,在治疗上也没有实际意义,因此,在临床分类中应予摒弃。
对于牙髓变性(pulp degeneration)、牙髓钙化(pulp calcification)、髓石(pulp stone)等,这些都是在有各种牙髓病或外伤史的基础上发现的一种病理改变,有的需要组织学检查才能确诊,临床上可作为一种检查结果,或且作为一种合并症来看待,而不需作为诊断名称加入分类。因为上述情况都是在检查或治疗各种牙髓病中发现的,在牙体牙髓完全健康的情况下,是极少能发现上述情况的,且上述病变很少单独出现症状,因而临床分类意义不大。
至于有些教科书提到的有症状不可复性牙髓炎和无症状不可复性牙髓炎,也不符合临床实际情况。所谓有症状牙髓炎,应包括除了增生性牙髓炎以外的各型急慢性牙髓炎,但有的教科书却把慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎排除在外,这显然不符合实际。“症状”一词是指患者发生疾病过程中的所有异常感觉,而不能光指自发性疼痛。因此,对慢性溃疡性和闭锁性牙髓炎的轻度钝痛、冷热刺激痛、咬合无力或咬合痛,都应视为是该病的一种症状,况且许多患牙都是因为有冷热刺激痛的症状而就诊的;无症状就诊者,在作温度试验时也都有不同程度的冷热刺激痛,这可能同患者平时饮食较温和有关。
此外,在慢性根尖周炎的分类中,有的提出致密性骨炎(condensing osteitis)的诊断,临床上无症状,也没有治疗上的特殊意义,故亦不列入临床诊断为妥。
综合国内外各学者对牙髓病的分类,结合临床实际情况,笔者认为以下临床分类较合理。
1.可复性牙髓炎
2.不可复性牙髓炎
(1)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
(2)慢性牙髓炎
1)慢性溃疡型牙髓炎
2)慢性闭锁型牙髓炎
3)慢性增生型牙髓炎
(3)逆行性牙髓炎
(4)残髓炎
3.牙髓坏死
(1)牙髓部分坏死
(2)牙髓全部坏死
4.急性根尖周炎
(1)浆液期
(2)化脓期
1)尖周及骨内脓肿
2)骨膜下脓肿
3)粘膜下脓肿
5.慢性根尖周炎
(1)慢性根尖周脓肿
(2)根尖周肉芽肿
(3)根尖周囊肿
6.牙周牙髓联合病变
(1)牙周病继发牙髓病
(2)牙髓病继发牙周病
(3)牙髓牙周合并性病变
7.髓腔内吸收(internal root resorption)
参考文献
敬告:《实用牙髓病诊疗学》第二版已经售罄,欲购者请登录世界图书出版社网站邮购。
1. 高志荣综述.牙髓病与牙周病的相互关系.国外医学口腔医学分册,1983,10(1):3~7
2. 凌均棨主编.牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1998
3. 高志荣,史俊南,肖明振.132例牙髓—牙周综合征的临床分析.华西口腔医学杂志,1983,1:16~19
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5. 黄群华综述.牙髓病和牙周病的相互关系.国外医学口腔医学分册,1979,6(3):149~151
6. 张蕴惠综述.关于根分歧部病变.国外医学口腔医学分册,1983,10(1):7~10
7. 高志荣综述.牙髓微循环.国外医学口腔医学分册,1984,11(6):328~332
8. 张光诚节译.健康与患病牙髓的微循环.国外医学口腔医学分册,1986,13(6):365~368
9. 黄群华综述.牙髓病的临床诊断、分类及治疗原则.国外医学口腔医学分册,1978,5(2):49~54
10. 梁景平,刘正,张国驰.感染根管厌氧菌的初步研究.中华口腔医学杂志,1991,26(1):28~31
11. 王存玉综述.牙髓根尖周感染的细菌学研究进展.国外医学口腔医学分册,1988,1(1):19~23
12. 赵雪梅,邓惠珠.感染根管暴发疼痛者根管内厌氧菌的培养研究.牙体牙髓牙周病学杂志,1991,1(1):18~21
13. 朱镇综述.修复体边缘微漏的影响及控制办法.国外医学口腔医学分册,2002,29(3):181~183
14. 吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1998,6
15. 王忠东综述.牙髓自身修复潜能的研究进展.国外医学口腔医学分册,1996,23(2):65~69
16. 刘天佳主编.口腔疾病的微生物学基础.第1版.北京:人民卫生出版社,1999,3
17. 唐安尧,史俊南,何道生等.感染根管内厌氧菌的研究——厌氧菌的分离率及其优势菌.内部资料
18. 李佐元.25例气压性牙痛报告.华西口腔医学杂志,1986,4(1):71
19. 陈晖,苏宗辙,杨圣辉等.产黑色素类杆菌群与根尖周炎的关系.中华口腔医学杂志,1991,26(2):70~72
20. 岳松龄主编.口腔内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1987
21. 张举之,樊明文主编.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1999
22. 史俊南主编.现代口腔内科学.第1版.北京:高等教育出版社,2000
23. 樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000
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