题外话：我是一名很基层很基层的牙医，有时候大家都说自己在基层，虽然我对基层的理解不是很深，但是我觉得我应该在最基层的最低层
了，我工作于山东日照一个小县城里--莒县，2012年曾在就职于上海某门诊部，海上漂，后来回到老家当地自己做诊所，总之回来以后
也算是“海归”人士，哈哈，开玩笑，勿喷

话说因为在基层吗，就没有更先进的设备与材料，虽然条件有限，但也阻挡不住一个有志青年对技术追求的那颗“骚动的”心，从07年就
开始泡KQ88了，对大师的作品只能仰慕，却望而不及，从07年凌教授全国演讲的“湿性粘结”，国洪波等开始发表树脂病例并作培训，到现在
的周瑞，以及王义勇的树脂培训，我都经常自己研究观摩。树脂有时候总会蹦出新的理念，今天以为正确的，明天可能会有新的理论与之
相悖，总之随着新技术新材料的的应用，我们对树脂认识越来越深刻，对他的脾性越来越了解。

以病例为引子说一下我对树脂修复的认识，以及对新的概念的理解。因为在基层没有更先进的摄影设备，只有一个富士半自动相机，没
有高清，您只能凑合着看吧。患者主诉：右下牙龋洞要求修补。现病史：患者近期发现右下后牙颜色发黑 ，食物嵌塞要求诊治 病史以及
治疗史：患者10年前曾在深圳因为龋洞修补过。PE：右下6.7浅，中龋，冷（-），热（-），探针卡住探针，叩(_)6近中可见充填物。诊
断：6.7浅龋

6，放大些

初步去腐以及充填物，可见继发龋严重

继续清理，要点：清理时一定要注意保护好牙髓，比如间断磨除，大量水降温，我都是让手机喷水而不是喷雾，一次到达牙本质切割深度，并作颊舌以及远近中的扩展

保留少许硬化染色牙本质（补了10年了，修复性牙本质）
酸蚀，要点：牙釉质酸蚀20秒，牙本质采用“一过性”酸蚀，避免时间过长，时间过长也是导致术后敏感的主要原
因，关于一个问题；深龋是先酸蚀还是先垫底？早期操作备洞后要用消毒剂处理窝洞，现代理论认为，我们常用
的酸蚀剂PH值为0.8—2.0，处理后可生存的细菌数量基本为零。因此垫底要在酸蚀后，我们过去常用可能是光固化
氢氧化钙或者磷酸锌其他的等等垫底材料，但是现在更多的理论是没必要，这些过多的垫底材料可能会减少粘结
的有效面积，粘结剂已证实可以直接盖髓，因此光固化氢氧化钙垫底逐渐被淘汰。我们常用流体树脂垫底。
流体树脂垫底

关于粘结：牙本质要湿性粘结，过于吹干往往会导致胶原纤维塌陷，

我的处理方法是：牙本质处和牙釉质处可以分开充填，以方便控制牙釉质的干燥粘结，以及牙本质的湿性粘结，或者是轻吹在牙釉质尚未出现白垩色之前在牙本质处涂布粘结剂，然后再吹直至牙釉质出现白垩色，再涂布牙釉质的粘结剂涂布完粘结剂请不要立即固化，要等待10-20秒，让粘结剂充分渗透，并不断轻吹使酒精类基质挥发，然后再光照。
后牙要做好分层充填，以减少光照后树脂造成的收缩而导致的微渗漏
关于塑形：要从牙的功能斜面入手，用充填器取少许树脂，顺功能斜面加压，并去掉多余树脂，一个一个功能尖逐渐完成，注意尽量不要改变窝沟的位置，这样完成后基本上不用调合，堆塑完成后，原来窝沟还是原来窝沟基本不改变
7堆塑单色充填完成后

因为6涉及到邻面，我们是先做近中邻面洞，充填后去掉成型片变成1类洞充填

关于制备洞斜面：洞斜面不是必须要备的，以上6.7病例均未制作洞斜面，有时候为了增大粘结面积才制备，或者说粘结面积过小或者前牙为了颜色过渡，我才制备洞斜面，这好像与原来理论也有点偏差。此病例均为单色树脂充填，像染色树脂啊啥的，这些都太贵了啊，基层消费不起，树脂也是卡瑞斯玛最普通最便宜的的了，基层你懂得。

右下7

术后敏感的常见原因总结：
1.去腐时，器械不锐利或者产热过多，导致牙髓保护性敏感反应
2.牙本质酸蚀时间过长，导致的患者出现牙本质过敏性反应
3.未做分层充填或者粘结剂过厚，导致树脂固化时巨大收缩，产生微渗漏
4.固化时部分光固化机产品设置时间过长产热刺激，导致的术后，牙髓保护性敏感反应（最好一次照射时间不宜超过10秒，或者用现在的数码光固化机设置为每照射5秒停顿一下的那种，也能更好的减少树脂在固化时的收缩问题），这个你可以做个实验，用光固化机照射指甲盖，当接近15-20秒的时候会很疼。

5.没有正确判断好牙髓状态，如深龋操作时并很敏感，或者已经进入可复性牙髓炎了，还是先安抚后再充填。
术后敏感主要与术者关系比较大，而与材料关系比较小。

从过去的不用粘结剂，直接糊一块树脂然后就固化（当玻璃离子以及银汞充填了）到现在的粘结剂牙本质湿性粘结，以及分层充填，从原来制备严格的固位与抗力洞型，到现在的尽量微创保留牙体组织，从过去的不制备洞斜面到制备洞斜面，再到不要求必须都制备洞斜面，随着科技的发达，我们对树脂越来越有一个新的认识与了解。
以上均为个人学习读书之认识与理解，如有错误请各位网友斧正。共同学习与研究