在日常临床工作中,也许我们会遇到许许多多开髓后根管口不清晰或是闭锁的病例.有时候大夫很头痛,我也是~下面我们就共同分享一下临床中常用的几种寻找根管口的方式吧~
想非常迅速的寻找到根管口的前提条件是了解牙齿的解剖形态,做为临床大夫是必不可少的基本功! 一下图片是我本人自己收藏很久的图片和大家分享一下:

一个好的根管治疗第一步就是开髓探察,开髓后根管清晰到是好说,如果根管口闭锁,我们是很头痛的.现在给大家介绍几种临床我自己常用的根管工具,我个人认为对于基层大夫很重要.如果是高段门诊,也许我显的微不足到~
VDW先锋锉,我一般选用10 12# 看个人喜好了.绝对的根管利器.

EDTA:必不可少

登士柏PROTAPER 我用的是手动的,马达费用太高,我这收不上来!

口腔放大镜 3倍的!

口腔内窥镜;我的有USB接口,画面清晰,这东西千万不要图便宜!!!!!

根管口显示剂(最近新上的,和侯哥的一样,所以借用下他的图片)

登士柏PROPEX根管长度测量仪~经济实惠~

最后就是一台洗牙机~ 这东西谁都有.我也就不发图了!
现在我们就谈谈怎么处理一些疑难的根管治疗病例!
有很多时候我们开髓后看不到明显的根管口,这时候我们可以用教科书上写的用碘仃染色法,这种办法我感觉在临床上非常好用.只不过有很多临床大夫不用罢了~其次可以利用口腔内窥镜拍照放大后观察髓腔形态与寻找根管口.其实,有时候困扰我们的难题很容易就解决了.上6很多时候可以看到MB2,有的大夫抱怨怎么自己就找不到MB2,其实只要自己努力去做,细心去做,就能看到~如果碘酊染色不明显,建议大家可以使用专业的染色剂,就是银子多~~~~
最近我遇到一例病例与大家分享一下:患者是一位30多的患者,27疼痛.牙冠釉质发育不全伴重度磨耗.常规局麻下开髓,开髓时落空感及小.常规揭髓顶后,看不到有任何根管口.使用了各种常规办法,就是没有~经过一个多小时的寻找,还是一无所获.没办法,只好封慢性失活~4日后复诊,期间同学告诉我一个办法让我试下.复诊后,我用洗牙机中度震动髓腔,把钙化的组织震动掉以后在寻找根管口,这方法真的不错~建议大家也试试.经过大约3分钟的震动,用放大镜可以看到有微小的根管口,常规预备根管至工作长度.真的很欣慰~超声波寻找根管口是一个不错的选择,建议大家在临床上遇到这类问题的时候也使用下,普通的就可以,用不着很贵的那些,毕竟我们是基层口腔门诊

下面我说下个人常规预备根管的方法,只做为讨论
寻找到根管口后,我个人喜欢用VDW锉探察,因为VDW比起普通锉来讲它的尖端1/3处是特殊钢制作的.非常的锋利.如果遇到根管钙化用超声波+VDW先锋锉+EDTA的效果是相当完美的! 如果用普通扩大针探察,使用力不当尖段会变形,这在临床是很常见的.VDW到达工作长度后,用15#扩大针正常预备根管,我个人喜欢用15#镍钛针预备,不容易短裂.一直预备到25#到30#后在用PROTAPER 手动预备.到这里有人会说我麻烦,预备15#或是VDW后就可以上PROTAPER 了.这是不假,但是我个人认为,预备到25#以后在用会稳当些,现在的器械短裂几率很大,而且PROTAPER 没有任何预感的情况下就会折段,所以我认为根管扩大一些在用会好很多,而且一定要禁忌使用暴力!建议大家在预备根管的时候一定要使用EDTA!防止器械短裂,经过大家的细心预备一个完美的根管就呈现出来了.经过在临床上大量的根管治疗有了很多心得,日后想起什么,会依次补充的!
根管系统是一个很奇妙的东西,希望日后大家能分享心得,让我们更加进步!
在这里要特别感谢---长春宋帅大夫---给我的指导!
注:本文是专门写给象我一样的基层大夫交流的,如果您想说在显微镜下什么都可以做到,就请您绕行!
希望我们基层口腔科大夫日渐强大起来!