髓腔固位的嵌体冠修复磨牙残冠
核心提示：
３． 讨论 牙体保存修复，是口腔修复学的重要研究课题。 磨牙残冠在临床比较常见，自从以修复方法治疗以 来，使许多患牙得以保留［３］。其最基本方法，是桩核冠 修复。它由桩核和外冠两个独立的结构组成，桩核的 固位由插入根管内的桩获得，而与桩一体的核则形成 外冠的制备体外形［４］。临床常用的桩核有两种即整体铸 造桩核和成品桩钉加银汞核（或树脂核）桩核。这些 方法在本质上，大都是先形成一桩核，然后再以全冠 （烤瓷冠或铸造冠）进行修复，这种方法也是最为根本 和理想的方法［５］。就其作用和目的而言，做桩只是为了 保证全冠的固位，为以后的各类全冠修复打基础而 已；而桩核在无髓牙的根内传导 力时，易导致牙根 的纵折，其本身不能增强牙体组织的抗折性能［６］。磨牙 为多根牙，根管大多弯曲，极少相互平行，要想取得 共同就位道非常困难，要制作这样一个桩核，在临床 操作上有一定的难度和复杂性。正因如此，许多学者 致力于根桩制作的研究，以期找出一简便易行方法， 也探索出多种桩核的制作方法。 对磨牙残冠进行全冠修复，需要解决的关键是全 冠的固位问题。磨牙髓室呈立方形，髓室顶和底之间 大约 ２．０ｍｍ，髓室底在颈缘下约 ２．０ｍｍ［７］，如果残冠 龈缘位于龈上 １．０ｍｍ，那么整个髓腔深度可达 ３ｍｍ ～ ４ｍｍ。而在实际上，这种情况的磨牙残冠髓腔深度， 均在４．０ｍｍ左右，个别甚至更深。因而，利用髓腔做 成嵌体，其和基牙轴壁间形成很强的机械嵌合力［８］，能 够为全冠提供大部分的固位力。另外，再加上基牙缺 损在龈上 １．０ｍｍ，和全冠形成箍效应［９］，以及粘结剂 提供的粘结力等，则可以为全冠提供足够的固位。基
牙轴壁厚度在１．０ｍｍ以上，呈连续的圆筒状，其和冠 边缘形成环抱，加上深到髓室底的髓室嵌体，共同构 成嵌体冠抗力体系，能提供足够的抗力（图 ２）。 髓腔内嵌体、冠的环抱及残余冠部牙体组织共同 构成嵌体冠的抗力体系，实际上，桩核冠的固位和稳 定，应包括两个方面，即桩核和根管间的固位稳定， 以及桩核和全冠间的固位和稳定。嵌体冠因其固位力 主要来自髓室的嵌体，而基牙 龈高度对固位的影响 较小。本组６８颗患牙，嵌体冠修复后，只有１例失败， 也证实髓室嵌体可以提供足够的固位力。采用这种修 复方式的优点，是大大简化了临床操作过程，免除了 根管预备以及制取根桩蜡型和戴根桩的麻烦，彻底避 免了根管侧穿的危险性，而只须将髓腔形态进行磨 改，使之符合嵌体洞型即可；其简便易行，也大大节 省了医师的临床操作时间，减少了患者的就诊次数。 但其适应证比桩核冠窄。尽管本组病例均选择第一磨 牙作为基牙，但只要条件合适，其它磨牙残冠同样也 可采用嵌体冠进行修复，只是临床上须严格对适应证 的选择。本组１例失败即属于髓腔深度较浅（最深处 约 ２．０ｍｍ，最浅处约 １．０ｍｍ）所致。本组病例进行了 ０．５～３年的随访观察，但由于嵌体冠所能提供的固位 力，从理论上讲要比传统桩核冠小，因此，对其修复 效果尚有待更长期的观察。
牙轴壁厚度在１．０ｍｍ以上，呈连续的圆筒状，其和冠 边缘形成环抱，加上深到髓室底的髓室嵌体，共同构 成嵌体冠抗力体系，能提供足够的抗力（图 ２）。 髓腔内嵌体、冠的环抱及残余冠部牙体组织共同 构成嵌体冠的抗力体系，实际上，桩核冠的固位和稳 定，应包括两个方面，即桩核和根管间的固位稳定， 以及桩核和全冠间的固位和稳定。嵌体冠因其固位力 主要来自髓室的嵌体，而基牙 龈高度对固位的影响 较小。本组６８颗患牙，嵌体冠修复后，只有１例失败， 也证实髓室嵌体可以提供足够的固位力。采用这种修 复方式的优点，是大大简化了临床操作过程，免除了 根管预备以及制取根桩蜡型和戴根桩的麻烦，彻底避 免了根管侧穿的危险性，而只须将髓腔形态进行磨 改，使之符合嵌体洞型即可；其简便易行，也大大节 省了医师的临床操作时间，减少了患者的就诊次数。 但其适应证比桩核冠窄。尽管本组病例均选择第一磨 牙作为基牙，但只要条件合适，其它磨牙残冠同样也 可采用嵌体冠进行修复，只是临床上须严格对适应证 的选择。本组１例失败即属于髓腔深度较浅（最深处 约 ２．０ｍｍ，最浅处约 １．０ｍｍ）所致。本组病例进行了 ０．５～３年的随访观察，但由于嵌体冠所能提供的固位 力，从理论上讲要比传统桩核冠小，因此，对其修复 效果尚有待更长期的观察。
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