慢性根尖周炎是口腔临床上常见的、较难根治的疾病，常成为导致病人失牙的主要原因，它不仅引起患牙的疼痛和功能障碍。而且还可引起严重的口腔颌面的牙源性感染 ［1］ ，而且根尖周炎大多数为细菌感染性疾病，近年来笔者在对门诊慢性根尖炎患者治疗中采用甲硝唑和糜蛋白酶联合治疗，旨在观察其临床疗效，并与常规治疗对比，以探讨其在根尖周炎治疗上的运用。现将临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者90例，年龄18～59岁，男46例，女44例，随机分为用药组和常规组。用药组:50例，女26例，男24例，前牙30颗，后牙20颗。常规组:40例，男22例，女18例，前牙21颗，后牙19颗。两组患者均为慢性根尖周炎，有瘘管的为60例，其余
30例无瘘型。病程在半月至1年不等。
1.2 药物 药物采用甲硝唑片剂研成粉末消毒备用及注射用糜蛋白酶制剂。
1.3 操作方法 首先按根管治疗步骤，开髓、拔髓、根管扩挫至根尖部，用5号注射针头弯成适当角度置于根管内，用生理盐水先冲洗根管，然后用800U糜蛋白酶溶于生理盐水5ml中依根管及瘘管加压冲洗，随后隔湿吸干，用消毒棉捻蘸适量甲硝唑粉末置入根管内暂封1周复诊。如症状消失，瘘管消退，即做根充，如瘘管未消，则可重复上述处理，至瘘管消退，再作根充。
1.4 疗效标准 （1）成功:为无自觉症状，咀嚼功能良好，无松动，无瘘管，X线牙片视根尖病变消失或明显缩小。（2）失败:有松动叩痛，咀嚼功能差，瘘管不消，牙片视根尖病变无变化或扩大。
2 结果
见表1。用药组有38颗治愈，占76%，常规组有21颗治愈，占53%，两组差异有非常显著性（χ 2 =5.43，P<0.01）。
表1 加药组和常规组治愈率比较（略）注:χ 2 =5.43，P<0.01
3 讨论
慢性根尖周炎是临床上导致病人失牙及引起严重的口腔颌面部牙源性感染的主要原因之一，根尖周炎的治疗主要在于去除根管内及根尖周围组织的腐败坏死组织和细菌及其分解产物，抑制致病菌的生长，杀死致病菌，同时刺激被破坏的根尖周围组织再生恢复，从而达到恢复咀嚼功能、保留患牙的目的，维持牙列完整。近几年来，随着研究的不断深入，许多国内外学者相继对感染根管进行了细菌学研究大量报道表明，无论是急性根尖周炎或慢性根尖周炎的根管内，细菌检出率、阳性率均较高，其中厌氧菌检出率达72% ［2］ ，可见根尖周病的感染细菌与厌氧菌有密切关系，并在根尖周病发生、发展中起着重要作用，其中专性厌氧菌占绝对优势 ［3］ ，对此，笔者采用甲硝唑粉剂和糜蛋白酶制剂联合治疗，甲硝唑是近年来公认的治疗口腔厌氧菌感染的有效药物之一，它在体内作用时间长，有较好的渗透作用，对杀灭根管内及根尖周围组织的厌氧菌有较好的疗效。糜蛋白酶是一种蛋白分解酶，具有分解蛋白、
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