儿童恒前牙冠折露髓切髓术的选择
核心提示：
关键词 恒前牙；儿童；冠折；露髓；切髓术
儿童恒前牙外伤冠折露髓后的治疗，通常依据其牙髓外露程度、时间和牙根发育状态而采用盖髓术、切髓术或去髓术。盖髓术即在髓角外露处覆盖盖髓剂，并用即刻带环或树脂全冠维持盖髓剂，使髓角修复。切髓术即切除部分牙髓，于牙髓断面覆盖盖髓剂，保存根部牙髓活力，使牙根继续发育。前者不易成功，后者为临床常用的保存牙髓的治疗方法。
各种活髓保存治疗的外伤牙，术后都有可能出现髓室和根管钙变的现象。通常，切髓术是作为一种暂时治疗，而后，当牙根发育完成则需进行去髓术，以便为牙冠修复做准备。因而，冠折露髓的儿童恒前牙切髓部位的选择，切髓后的继续治疗等都是临床医师极为关注的问题。为了对这些问题进行讨论，本文在先前小结的基础上［1］，将近5～6年比较完整的资料总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
48例，55
个牙，均为上颌中切牙冠折露髓病例，年龄8～12岁，平均年龄9.3岁。冠折露髓情况，牙冠斜折，髓角外露30个牙；牙冠横折牙髓呈线型外露20个牙；牙颈折断，全部冠髓外露5个牙。冠折露髓时间，1d内35个牙，6d内12个牙，1周以上8个牙(其中1、2周各2个牙，2个月1个牙，3个月2个牙和1年的1个牙)，外伤最长时间为1年。术前X线片显示牙根的发育状况，有牙根未发育完成和牙根基本发育完成，前者管腔粗、管壁薄、根尖敞开，35个牙，占总数的63.6%；后者尖端未闭合或根尖孔未形成，20个牙，占总数的36.4%。切髓部位为根颈部和根中部，根中部的10个牙均为牙根基本发育完成的患牙。
1.2 操作方法
20mg/L盐酸普鲁卡因液局部浸润麻醉后，行常规牙髓切除术，舌面备洞，开髓，用锋利刮匙或球钻切除牙髓至牙颈部或根管中部，生理盐水冲洗、拭干，切髓断面上覆盖盖髓剂，氧化锌丁香油水门汀暂时密封观察。手术全过程始终均在有效隔湿和吸涎条件下进行，并注意无菌操作，防止污染。
1.3 盖髓剂
粉：30%碘仿氢氧化钙； 液：生理盐水。
1.4 定期观察
术后1周，1、3、6个月定期观察，以后每6个月复查一次。复查时检测牙髓活力，摄X线片，分别记录X线片显示牙髓断面愈合、牙根继续发育和根管、根周情况。本组病例观察时间为3～4年，最长达5年。
1.5 疗效标准
成功：无临床症状，牙髓保持活力，X线片示牙本质桥形成，牙根继续发育，根尖形成，根管无吸收，尖周无病变。
失败：有临床症状，或牙髓无活力，或无牙本质桥形成，尖周有病变。
评价时应特别注意观察牙髓断面愈合、牙根继续发育和根管的变化，根管变化包括管腔缩小、管壁模糊、管腔闭塞等。
2 结果
成功52例，占94.5%；失败3例，占5.5%。
成功的病例中，术后1个月牙髓断面上方即可显示牙本质桥的影像，术后3个月牙本质桥影像更趋明显，术后6个月牙本质桥影像完整致密。在牙本质桥形成的同时，未发育成熟的牙根均能继续发育。术后，牙根继续发育完成约需12～28个月，牙根基本发育完成者其根端闭合约需3～6个月。
失败的病例，均为牙根基本发育完成的病例，而且仅髓角外露，露髓时间1d，切髓部位为根中部的病例。术后3个月未见明显的牙本质桥，去除盖髓剂探查，牙本桥不完整，置换盖髓剂后牙本质桥仍不明显，并出现尖周硬板破损的异常观察，
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