关键词： 咬合创伤；创伤；牙髓炎；牙髓；咬合
【摘要】 目的：通过对咬合创伤性牙髓炎患者的诊断治疗，深入了解咬合创伤性牙髓炎的临床特点，确定其诊断标准及检查治疗措施。材料与方法：对临床确诊的咬合创伤性牙髓炎患者19例做临床调查，并对治疗情况进行临床分析。结果：确诊为咬合创伤性牙髓炎19例，前牙5例，后牙13例，符合牙髓炎的诊断标准。所有患者均可检查到明显的咬合创伤，但查不到任何其它引起牙髓炎的病因，治疗包括单纯调后缓解4例，行根管治疗等牙髓治疗15例题。结论：通过对19例咬合创伤性牙髓炎患者的临床调查提出，咬合创伤在临床可引起牙髓炎或急性牙髓反应。应重视对咬合的调整，以期预防咬合创伤性牙髓炎的发生。咬合调整应成为口腔治疗的重要组成部分。
咬合创伤是口腔牙颌系统的常见损伤，作为牙折、牙周病变和颞下颌关节紊乱综合征的病因，受到临床的
重视。由咬合创伤导致牙折、根折，也有较多的研究报道。而咬合创伤直接先导致牙髓炎的病例临床报道较少[1,2]。我们在临床诊治了一些病例，报告如下。
1 临床资料
本组资料为1990-1999年的病例，共15例患者19颗牙，患者年龄为30岁至68岁，平均年龄49.2岁。其中男性9例，女性6例。19颗牙牙位情况为 共6颗牙， 共2颗牙， 共11颗牙。临床确定的咬合创伤牙髓炎的诊断标准为：① 出现较为典型的咬合痛以及牙髓炎症状；② 无龋齿，无隐裂，无逆行性感染，无楔状缺损等可导致牙髓炎的牙体牙周疾患。③ 牙齿可发现咬合创伤点。④ 通过调症状可有所缓解。本组病例中临床有不明原因的牙痛史。较明显的疼痛时间为6-7个月，疼痛呈逐渐加重，持续时间加长，多最终出现难以忍受的疼痛，仔细追问病史，所有15位患者均有咬合时疼痛的叙述。其中2例在疼痛一段时间后即导致牙根纵折，1例为 的近中颊根从根部的纵折，另一例为 远中根的纵裂。
本组患者来院就诊的原因均为较长时间的不明原因的牙痛，临床检查未检查到各种常规引起牙髓症状的原因，如龋齿、牙折、隐裂、楔状缺损、牙周深盲袋等。对所有的患者行常规口腔检查及X线片检查，特别注意了咬合检查。牙周检查可探及盲袋。咬合创伤的检查方法：本组病例采取的咬合创伤检查方法包括：① 咬合创伤的咬合纸检查。经反复正中或前伸、侧运动，可检查到色较深的咬合点。② 正常开闭咬合时的触诊检查。触诊时将手指平放在牙列中，在患者行正中
或侧方咬合时，在咬合创伤牙可触到动度。③ 咬合蜡检查，咬合创伤点可查到咬合蜡的穿通点或透光区。所有患者均采用三种方法，在咬合纸确定咬合创伤点，并触之有动度的牙作为创伤点。咬合情况，前牙深覆造成的咬合创伤为6例，在正中或前伸时触诊明显感到患牙的动度。而在后牙的咬合创伤在正中咬合或侧方时，可明显感到动度。X线检查除2例根折外，其余牙齿均未见到龋坏等牙体硬组织病损，齿槽嵴均有不同程度的吸收，在中或根尖部1/3，但未达到根尖部，牙周膜腔有所增宽。在本组病例中有2例伴有咬合肌群及TMJ的症状。
治疗措施为对所有患者均调去咬合创伤点，其中13例行牙髓治疗，2例根纵折的病例，1例将折断的残片拔除，去髓术后症状缓解，治疗后再次进行调。1例患者坚持不行牙髓治疗，但在3天后出现剧烈的疼痛，最终仍行牙髓治疗。其余4例均通过调，牙髓症状在3天-1月后逐渐得到缓解。
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