根尖切除术治疗慢性难治性尖周炎(附28例报告)
核心提示：
慢性难治性根尖周炎，多见于根尖周炎治疗不及时或不彻底而致使病变转变成根尖肉芽肿、根尖脓肿甚或根尖囊肿及致密性骨炎等临床治疗甚为困难；自1993年迄今，采用根尖切除术治疗该类病变，并随访2年，疗效满意。
现结合临床资料报告如下： 1 临床资料 本组28例，男18例、女10例，年龄28～49岁，平均年龄37.2岁。经拍摄X线牙片，患牙根尖区呈现程度不等的根尖阴影，并明确诊断，内科治疗无效而改用本法治疗。
2 治疗方法 术前洁治、刮治，行根管治疗及患牙充填。常规消毒，局部浸润加神经阻滞麻醉，选择合适的切口。根尖手术区一般选择在患牙颊侧粘膜上，作包括1～2个邻牙在内的弧形切口
，深达骨面，但应尽量避免切断诸如唇颊系带等软组织，分离骨膜，显露患牙根尖区，用骨凿或骨钻除去骨板，露出根尖，切除病变根尖，彻底刮除根尖周病变组织。彻底冲洗术区；组织瓣复位、缝合。并在面颊部加压包扎或冷敷，常规用药，5～7天拆线。
3 治疗效果 经上述治疗，随访2年，治疗24例，占85.71%。好转4例，占14.29%。无效0例。计上前牙10例，治疗8例，好转2例；下前牙8例，治疗7例，好转1例；上双尖牙6例，治疗5例，好转1例；下双尖牙4例，治疗4例。无效0例。附疗效判断标准：治愈：自觉症状消失，稳固性增加或不变，根尖区阴影消失，叩诊反应正常。好转：自觉症状消失，稳固性增加或略减低，根尖区阴影消失，叩诊反应稍有不适。无效：自觉症状加重，稳固性差，根尖区阴影未消失，叩诊反应明显或拔除患牙。
4 讨 论 慢性难治性尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬乏力，叩诊有异样感，有时患牙有伸长、根尖阴影及瘘管形成。本文治疗的28例患者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复溢脓，有的引起急性发作。经根尖切除术后全部病例上述症状缓解或消失，有效率达100%。
因此，凡经多次根管治疗，效果不佳，患牙根尖折断，根管治疗中根尖1/3处出现台阶、穿孔、堵塞或器械折断等，均可采用本法治疗，而急性根尖周炎或慢性根尖炎急性发作者不宜采用本法。一般来说在牙周健康的情况下，切除不超过根尖的1/3，此时根尖显露的牙本质仍由牙骨质覆盖，并有多种程度和形式的牙周纤维包绕或纤维组织附着。因此根尖切除后不会影响牙的稳固性。
另外，本手术在直视下刮除根尖区的炎性肉芽或囊膜组织，同时切除了部分根尖组织，因此能彻底去除病灶，在术前或术中进行根管充填，将根管进行完善的封闭，有利于根尖区组织的自我修复。一般在6个月后，根尖部的骨缺损阴影即可消失。
现结合临床资料报告如下： 1 临床资料 本组28例，男18例、女10例，年龄28～49岁，平均年龄37.2岁。经拍摄X线牙片，患牙根尖区呈现程度不等的根尖阴影，并明确诊断，内科治疗无效而改用本法治疗。
2 治疗方法 术前洁治、刮治，行根管治疗及患牙充填。常规消毒，局部浸润加神经阻滞麻醉，选择合适的切口。根尖手术区一般选择在患牙颊侧粘膜上，作包括1～2个邻牙在内的弧形切口
，深达骨面，但应尽量避免切断诸如唇颊系带等软组织，分离骨膜，显露患牙根尖区，用骨凿或骨钻除去骨板，露出根尖，切除病变根尖，彻底刮除根尖周病变组织。彻底冲洗术区；组织瓣复位、缝合。并在面颊部加压包扎或冷敷，常规用药，5～7天拆线。
3 治疗效果 经上述治疗，随访2年，治疗24例，占85.71%。好转4例，占14.29%。无效0例。计上前牙10例，治疗8例，好转2例；下前牙8例，治疗7例，好转1例；上双尖牙6例，治疗5例，好转1例；下双尖牙4例，治疗4例。无效0例。附疗效判断标准：治愈：自觉症状消失，稳固性增加或不变，根尖区阴影消失，叩诊反应正常。好转：自觉症状消失，稳固性增加或略减低，根尖区阴影消失，叩诊反应稍有不适。无效：自觉症状加重，稳固性差，根尖区阴影未消失，叩诊反应明显或拔除患牙。
4 讨 论 慢性难治性尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬乏力，叩诊有异样感，有时患牙有伸长、根尖阴影及瘘管形成。本文治疗的28例患者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复溢脓，有的引起急性发作。经根尖切除术后全部病例上述症状缓解或消失，有效率达100%。
因此，凡经多次根管治疗，效果不佳，患牙根尖折断，根管治疗中根尖1/3处出现台阶、穿孔、堵塞或器械折断等，均可采用本法治疗，而急性根尖周炎或慢性根尖炎急性发作者不宜采用本法。一般来说在牙周健康的情况下，切除不超过根尖的1/3，此时根尖显露的牙本质仍由牙骨质覆盖，并有多种程度和形式的牙周纤维包绕或纤维组织附着。因此根尖切除后不会影响牙的稳固性。
另外，本手术在直视下刮除根尖区的炎性肉芽或囊膜组织，同时切除了部分根尖组织，因此能彻底去除病灶，在术前或术中进行根管充填，将根管进行完善的封闭，有利于根尖区组织的自我修复。一般在6个月后，根尖部的骨缺损阴影即可消失。
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