氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的症状，其临床表现主要为白垩、着色、缺损。氟斑牙的棕黄色着色和不规则的釉质缺损不但影响美观，而且对患者造成了心理上的负担［1，2］，因此，有效地去除氟斑牙表面着色，改善牙齿的外观，同时又要尽可能地保存牙体组织是氟斑牙治疗方面急需解决的问题。目前，临床上治疗氟斑牙的方法大致可分为漂白法和修复法两大类，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。
1 漂白法
1.1 含有盐酸的漂白法 文献报道的漂白方法很多，但对氟斑牙来说，效果最显著的是含有盐酸的漂白剂［3］。陈吉华等报告说用36％盐酸、30％过氧化氢和乙醚（按5∶5∶1的比例调合）配成漂白液，用棉签蘸混合液涂于被治牙面上，反复多次直至满意为止［4］。含有盐酸的漂白液会引起斑釉表面粗糙，容易再着色。为了克服该缺点，常用打磨、抛光等方法，但这样会过多地去掉釉质或
损伤发育嵴。为此，陈吉华等人提出了纠正方法，即用裂隙封闭剂涂于脱色后的牙齿表面，光照40秒，经电镜观察，效果良好［5］。化学脱色的实质是釉质脱矿，脱矿的同时将着色物质带走。盐酸有较强的脱矿能力，但盐酸脱矿渗透与氟斑牙表层的致密层的溶解有非常密切的关系。脱色前轻轻打磨这层结构，可以起到疏松的作用，使釉质表面粗糙，改善了盐酸溶液在釉质表面的润湿性，促进了脱色剂的渗透和表浅脱矿的发生。
1.2 过氧化氢红外线加热法 朱强等人采用30％过氧化氢红外线加热法，主要造成表层下脱矿、表层基本完整［6］。其脱色机理可能为过氧化氢导致表层下脱矿，造成空隙，改变了釉质组织结构，使釉质透明度发生变化；同时过氧化氢遇组织及微量重金属离子等物质能迅速分解，释放出活泼的初生态氧，使有色物质被漂白［7］。使用30％过氧化氢加热脱色时，不但能使着色区脱色，而非着色区亦能增白。而用盐酸类药物脱色，釉质表面干燥后可见不同程度的白垩状变化，光泽消失，须经3个月后才恢复光泽。张强用30％双氧水加热法治疗轻、中型着色氟斑牙也取得了令人满意的效果［8］。
1.3 再矿化法 由于脱色剂中都含有酸，脱色时，牙齿表面或表面下脱矿，有些患者出现过敏现象。研究表明，无论在口腔内还是用再矿化液处理，均可见再矿化修复。扫描电镜可见酸蚀表面矿物质沉积覆盖层，证明脱色处理后氟斑牙脱矿釉质和本身矿化不全区均可发生再矿化。脱色处理后，盐酸类药物造成的表层损失和过氧化氢造成的表层下空隙均为矿物离子打开了通道，增加了与矿物离子的反应面积，对新结晶形成提供了较多的孔隙，并且釉质表面亦提高了对氟的摄取结合力［9，10］。因此，经脱色处理后，在口腔内可更快地发生再矿化，也利于再矿化液浸透到釉质组织结构内，发生矿物质沉积。因此，在行脱色治疗时，如病人出现过敏症状，轻者可自行矿化，重者则需局部涂氟或行离子导入，或者用再矿化液漱口，以促进再矿化修复，稳定脱色效果，保护牙面。李强中等人曾用脱色漂白液加矿化液联合应用，效果较好，无副作用，深受患者好评［11］。
1.4 家庭夜间漂白法 近年来，家庭夜间漂白治疗技术也逐渐应用于治疗氟斑牙，病人可以自行操作［12，13］。邢思明等人运用美国Ultradbnt公司生产的Opalescence脱色技术取得了较好的脱色效果［14］。该方法主要为，先常规取模，灌注石膏模型，制作牙 合托，将脱色剂放在牙 合托上，带上牙 合托后脱色剂应覆盖整个唇面，每次
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