牙体龋坏等致牙髓炎在口内临床中属多发病、常见病。开髓、砷 剂失活是常用的治疗方法，但往往发生失活不全、牙龈坏死、封砷后疼痛等并发症，近年来 我科采用常规浸润或阻滞麻醉后开髓，并结合髓腔内注射麻醉［1］剂等进行即刻拔 髓、封药(或先开放再封药)，第二次或第三次复诊即可充填，近年共收治276例(296颗牙)效 果良好，现结合临床治疗报告如下。
1 临床资料
本组267例(296颗牙)均诊断为闭锁性牙髓炎，髓腔未开放。其中前牙156颗，后牙140颗；年 龄最大62岁，最小17岁。
2 治疗方法
先用2%利多卡因行阻滞麻醉或浸润麻醉。在麻醉显效后，用球钻去除洞壁腐质，在估计的髓 室顶处换用701＃裂钻，快速开髓；用牙科5＃注射弯针插入穿髓孔，尽量向根
尖方向深入( 后牙应向多个方向深入)，在弯针头周围紧密填塞棉球，缓慢推入2%的普鲁卡因肾上腺素0.1 —0.3ml后拔针，稍后用球钻继续扩大穿髓孔至完整揭盖，进行拔髓、备根处理，即时或封 药一周后根充。对一些根管内渗出液多且叩痛明显者可适当开放2、3天后封药。
3 治疗效果
本组276例，296颗牙经上述治疗，随访3个月，根据病人接受治疗时的感觉及症状等将其分 三类：Ⅰ类-疗效显著，开髓、拔髓时不觉疼痛；Ⅱ类-疗效尚可，拔髓时稍有疼痛，完全能 忍受；Ⅲ类-无效果，勉强开髓后不能接受髓腔内注射麻醉，或注射药物后仍有疼痛，不能 完成备根。结果总有效例数达271颗牙，有效率达到91.6%。
4 讨 论
1.牙髓炎的主要症状是疼痛。以往医生并不十分在乎病人的感受而强行操作，导致病人形成 一个“看牙必痛”的错误观念。作为现代牙科医生应该认识到：无痛操作是社会发展的必然 ，是患者的权益，也是医务人员人道主义和职业道德的体现。牙科治疗应更加注重维护患者 利益(包括无痛操作和保存牙齿的正常形态和功能)。要把用局部麻醉的方法减轻疼痛作为治 疗的常规，使牙体疾患患者得到更好的服务。
2.传统牙髓炎的治疗多采用亚砷酸［2］失活牙髓。其化学特性，使得临床较难掌握 封药时间及剂量，易致失活不全或化学性根尖周炎，邻面或根部封药如泄漏将引起龈坏死。 由砷剂引发的并发症屡见不鲜。封砷还存在复诊次数多且封药疼痛明显的问题。
3.采用2%利多卡因局麻下开髓，结合髓腔内注射麻醉，再行备根手术的方法较适用于急慢性 闭锁性牙髓炎病例。单独用阻滞或浸润麻醉，因牙髓炎的牙髓细胞充血、水肿，药物渗透差 ，麻醉效果不明显，病人常无法忍受开髓后的进一步治疗。髓腔内注射麻醉剂，可将麻药直 接 注入髓腔，由于麻药压力和肾上腺素收缩血管的共同作用，更加强了镇痛效果，并能使牙髓 出血减少，保证视野清晰。在296例患牙治疗过程中，病人总体感觉良好，有效率达到91.6% 。由于药物只局部注入髓腔内，对全身并无明显不良影响，故心血管疾病患者同样适用。在 无痛的基础上，病人消除了恐惧与不安。术者即可顺利施行拔髓手术。本法对急性症状明显 者，因及时去除了病变牙髓并开放引流可明显缓解症状。而经过对前、后牙髓腔内麻醉
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