64例自体前牙再植的临床观察
辽宁省朝阳市第二医院口腔科：葛凤荣、苗壮、葛一鸣
自体前牙再植术保留了因外伤脱落的牙，用正畸手段解决不了的扭转牙、埋伏牙、阻生牙，不能长时间复诊的畸形牙等。如活髓能保存，不仅与同名牙形态相同，颜色也相近，故牙齿再植有着深远的临床意义。
一. 临床资料：
24例病人中，男性46例，47颗牙（其中一例为双侧尖牙）；女性18例，18颗牙；其中中切牙38颗，尖牙26颗。因意外事故造成前牙脱落的26颗、扭转牙6颗，其余均为埋伏阻生，用正畸方法不能牵出或根端弯曲牵出困难者。年龄最大者26岁、最小者9岁；脱落时间最长的4小时，最短的1分钟。
典型病例：
1 王新 男 9岁 玩碰碰车时不慎将＃11撞脱落
，伤后半小时就诊时见牙
槽窝空虚，无牙槽骨骨折及牙龈撕裂，嘱家属迅速返回现场找到＃11牙完整，表面沾有泥土。将牙齿清洗后浸泡于生理盐水+庆大霉素液体中。牙槽窝略加修整，用盐水棉球拭干并用抗菌素药液冲洗牙槽窝。牙齿浸泡半小时后植回牙槽窝，夹板+树脂固定，调低咬合，嘱不咬硬食物，口服抗生素。4周复诊拆除夹板，牙齿颜色及周围牙龈正常，无瘘孔、无脓肿。现已五年，与同名牙相比无异常，X光片见根端无阴影，牙根无吸收。
2 范X 女 16岁 上唇及上前牙牙槽血管瘤术后疤痕。＃21埋伏位置较深，
正畸科做治疗，保留正常＃21位置。但经半年治疗后，无萌出现象。局麻下做上唇疤痕松解术，＃21开窗牵出。但因位置太深不能沾托槽，牵引困难。拔出，修整牙槽窝后再植，连同牙囊一起植入，矫治器固定，略低于咬合。4周后取下矫治器，拍X光片随访半年。目前牙髓测有活力，颜色无变化，牙龈形态略差，恢复中。
二．结果
64例病人中，观察半年至5年不等。有2例有牙齿变色，叩诊反应（+），
在2个月后行开髓（牙髓无活力）根管治疗。其余62例均为活髓牙，牙齿固位良好，无牙根吸收及瘘孔。其中1例因＃13的方向判断错误，误将舌侧面朝向唇面。经磨洞后与对侧同名牙略有差异外，颜色及牙根均无异常。其余61例均与对侧同名牙相仿；能行使正常的咬合咀嚼功能。年龄较小的埋伏牙，将牙囊一同植入牙窝内者，其牙根继续发育，根尖形成。
三．讨论：影响牙再植成功的因素
1 牙再植口外期长短与再植成功的关系：牙脱落后口外期时间越短成功率越高。有资料表明①：口外期超过90分钟以上再植成功率明显下降，半小时内行牙再植其成功率高达90%。另外牙体脱位后不能直接暴露于空气中，应浸泡在生理盐水、唾液、牛奶或Hank’s(PH平衡细胞保护液)中。②从国际再植牙最新观点看，脱位牙的贮存介质对再植牙的成功起着关键性的作用。
2 牙周膜或牙囊的处理与再植牙成功的关系：对于埋伏牙而言，牙囊的保护对于再植成功并诱导其继发牙根的形成、牙周膜的愈合等起着很重要的作用。牙周膜也不可直接刮除，有研究表明③：将牙周膜去除会导致再植牙的外向型吸收，牙周膜水肿炎症也可导致牙根的炎症性吸收。
3 牙髓的治疗与牙再植成功的关系：牙离体后越早植入越好，牙髓的治疗可推迟到牙成活
发表评论