一、四环素引起牙齿着色 

　　1956年，Schwachman 等首先报道四环素使牙齿着色，1957年又有关于四环素沉积于骨、牙和肿瘤组织的报告，以后二十年证明了在牙齿发育过程中，四环素干扰釉质形成并导致牙本质着色，所以从牙齿着色可以推算出用药的年龄。但1992年也报道过一例25岁妇女服用四环素类药物导致牙齿着色。 

　　二、牙齿着色的机理 

　　四环素是一种强有力的螯合剂，常常在羟磷灰石晶体表面以一种络合物的形式与钙结合，一般是黄色，在紫外线下呈明亮的黄色荧光。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以一次剂量能在两个组织中形成黄色层，以牙本质中的最明显。由于黄色层似帽状，类似于牙齿外形，所以单一次剂量就可引起牙齿大部分着色。 

　　四环素牙根据着色程度分为三度

　　三、漂白方法和机理：

　　四环素牙的漂白方法可分为根管治疗后内漂白和保存活髓的外漂白。

　　（一）内漂白：

　　1．内漂白的方法：

　　最常用的内漂白剂为30%过氧化氢（H2O2）和过硼酸钠。内漂白方法主要有加热漂白法、诊间漂白法或两者相结合应用的方法。加热法利用热源促进H2O2向硬组织渗透，同时也加速H2O2的分解反应。诊间方法将过硼酸钠用水或其他溶液调成糊剂，封于髓腔内进行漂白治疗，3-7天后取出即可。 内漂白的具体步骤如下： 

　　（1）牙齿先做去髓术。局麻下舌面制洞、拔髓、糊剂+牙胶尖根充，用磷酸锌水门汀或Ca(OH)2垫底，垫在根管口下2mm左右。 

　　（2）封药。封入30%H2O2小棉球，ZOE暂封，隔3天换药1次，4-7次。 

　　（3）充填窝洞。色泽达正常牙色范围时，彻底清理窝洞，复合树脂充填。 

　　2．内漂白的机理 

　　内漂白首选的药物是H2O2，它是一种活泼的漂白剂，反应后无残留杂质，不产生污染物，但它不稳定，容易分解，在过氧化氢酶和过氧化物酶存在时产生气泡，释放出新生态氧。尽管漂白的机理尚未搞清，人们认为这与H2O2的氧化性有关。

　　（二）外漂白： 

　　1．外漂白的方法

　　目前外漂白剂主要是H2O2漂白剂，包括H2O2和可生成H2O2的过氧化脲(Carbamide&nbspperoxide&nbspCP)两种，临床上常用30%-50%H2O2，用时需加热至30-70℃。每次15-30分钟，5-8次。 

　　具体步骤： 

　　（1）清洁牙面，隔离唾液，干燥牙面。 

　　（2）将镜头纸剪成牙面大小，蘸30%H2O2于牙面，以2-3层为宜。

　　（3）用红外线灯照射敷纸牙面20-30分钟。治疗中保持纸面湿度，结束后涂2%&nbspNaF液。 

　　（4）着色深重的患牙可配合He-Ne 

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